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近日，医院心胸外科、心内科、放射科、超声科、麻醉科、体外循环组、手术室、重症监护科等多学科团队协作，为一名91岁高龄的重度主动脉瓣狭窄并中度关闭不全心衰患者实施了株洲市首例经皮导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
据悉，医院是医院、医院第医院。该手术的成功开展，将为更多高龄伴有合并症，常规手术风险高、存在手术禁忌的老年患者带来了新生的希望，也由此开启了株洲心胸外科对于结构性心脏瓣膜病介入治疗的新时代。
团队
多学科合作为9旬老人换“心门”
今年91岁的宋爷爷,四年前活动后逐渐出现胸痛、胸闷、气短,近四年症状反复发作，就在今年春节左右，因症状加重并伴医院进行治疗。经过检查后宋爷爷被诊断为“瓣膜性心脏病主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全”，与此同时宋爷爷的身体状况也非常虚弱，患有2型糖尿病且心衰，同时出现了少尿。据悉，宋爷爷在医院，经过积极控制心衰及中药等治疗，他的症状有所缓解。
心胸外科陆辉辉主任介绍，人的心脏分为四个腔：右心房、右心室、左心房和左心室，左心室通过主动脉瓣与主动脉相连。心脏收缩时，左心室的血液通过主动脉瓣进入主动脉，主动脉瓣相当于连接左心室与主动脉间的“阀门”，阀门打不开（即瓣膜狭窄），阀门关不上（即瓣膜返流），就会导致心脏工作失常，引起胸痛、胸闷、气促、水肿等心功能衰竭的表现，也就是临床上的心脏瓣膜病。
“这位老人家的主动瓣膜重度狭窄（正常人主动脉瓣口面积超过3c㎡，宋爷爷的主动脉瓣口仅为0.3c㎡）并中度关闭不全,全身各个组织器官都处于严重缺血、缺氧状态。入院时老人的状态已经非常不好了。1米70的个头体重只有48公斤，胸腔和腹腔都出现积水，全身水肿。老人家在内科治疗期间早为自己安排好后事，也曾连续几天拒绝进食任何东西，并且不愿意再接受输液等治疗。”陆主任说道。
由于宋爷爷高龄,体质差,常规开胸行主动脉置换术风险极大,陆主任建议选择经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。陆主任的治疗方案让宋爷爷重新有了生的希望，在跟宋爷爷的交流中，老人家表现出愿意配合治疗的意愿。
随后，由心胸外科团队对宋爷爷的病情及检查结果进行了仔细分析和评估，陆主任积极与相关科室紧密沟通，与此同时，医务部组织心胸外科、心血管内科、放射科、麻醉科、超声科、重症监护等专家成立诊疗专家小组制定具体治疗方案及应急预案。
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技术
TAVR:全新微创手术植入新瓣
经过术前仔细研究患者全身血管及瓣膜情况，手术程序及术后可能的并发症。4月13日，心胸外科主任陆辉辉、心内科主任彭筱平以及副主任医师夏小鹏、麻醉科主任许毓光以及主治幸贵萍、超声科副主任黄定伟、放射科医师张良等人为宋爷爷实施了经导管主动脉瓣置换（TAVR）手术。
术中，在导管手术室内，10余名医护人员人紧张地 术后，宋爷爷的主动脉瓣跨瓣压差从术前的mmHg降到术后的4mmHg，心脏彩超显示瓣膜位置良好、无明显手术并发症，心脏泵血功能得到了改善，目前胸闷气促及胸腹腔积水等严重心衰症状消失。用宋爷爷家属的话来说就是，老人家术前和术后判若两人。
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希望
经导管主动脉瓣置换术带来新希望
“像宋爷爷这样的患者是很有代表性的。”陆主任说，“心脏瓣膜病一般是由于老年退行性病变、风湿等原因引起，随着人口老龄化，由于高龄而出现心脏瓣膜退行性病变的情况在不断增多，退行性钙化性主动脉瓣病变一旦出现症状，不进行积极治疗，其中位生存期仅2-3年，预后比一般的恶性肿瘤还要差。
（图左：术前，图右：术后）
一直以来，治疗心脏瓣膜病的最有效方法就是通过传统开胸手术进行心脏瓣膜置换或成形，但30%的患者由于高龄合并其他系统疾病、体质虚弱等高风险因素不适宜接受传统外科瓣膜置换或成形治疗。
经导管主动脉瓣置换术为这类高龄、外科手术高危或禁忌的主动脉瓣重度狭窄并关闭不全患者带来了福音。陆主任介绍，这种手术方式植入的是生物瓣膜，存在生物瓣膜退行性变，更适合高龄的老年人或生物瓣膜置换术后瓣膜衰坏的患者。对于年轻患者，建议还是应及早进行常规外科换瓣或成形手术。
医院此次成功开展TAVR手术，医院在心脏疾病的诊疗上达到了国内先进水平行列。
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名医推荐
陆辉辉 心胸外科主任医师,教授，硕士研究生导师，湖南省医学会胸外科专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会第一届心胸外科专家委员会常务委员，湖南省抗癌协会食管癌专业委员会委员。
专攻方向
长期从事心胸血管外科临床、科研、教学工作。擅长超声引导下房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭微创封堵术，心脏不停跳冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术，二尖瓣、三尖瓣成形术，房颤射频消融术，主动脉夹层动脉瘤切除人工血管替换术、主动脉覆膜支架植入术，房室间隔缺损、主动脉窦瘤破裂修补术，法洛氏四联症根治术，心脏肿瘤切除术，肺癌根治术（全肺切除、肺叶切除、袖状切除），气管、支气管、隆突成形手术，贲门癌、食管癌根治术、纵隔肿瘤切除术，漏斗胸矫治术，胸腔镜微创手术等。主持参与省市级课题9项，在省级以上学术刊物发表论文30余篇，获市科技奖3项。
坐诊时间：每周一上午
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宣传科谭盼盼
