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约10-15%的夫妻会遇到这样的情况，同居、未避孕、有规律性生活1年以上，三个条件都满足却仍未受孕，在生殖医学临床诊断为不孕症。

有患者问到，某度一查，不孕的原因那么多！有没有一个最全的说明？

绝对有的！安排！

我们都知道妊娠是一个复杂的生理过程。受孕的必备条件必须是男女双方生育功能均正常，包括4大方面：

?卵巢可以产生正常的成熟卵子并顺利排出；

?有数量足够、活动能力正常的成熟精子可排出，到达宫颈口、进入宫腔、再进入输卵管内；

?精卵在输卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎；

?胚胎在输卵管的帮助下进入宫腔并在子宫内膜着床。

上述环节的任何因素受到影响，均可能会导致不孕。根据受孕的机理和环节，不孕症的原因复杂多样，可为单种病因所致，亦可为多种因素所致。

1不孕的原因分类

?输卵管盆腔因素约30-45%

包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏，令输卵管僵硬、粘连、闭塞，盆腔粘连导致输卵管远端闭锁，均影响输卵管的功能，导致不孕。

在输卵管检查中，并无功能性检查，仅有通畅性检查，若输卵管粘膜受损、尽管未阻塞，影响了输卵管功能，亦会导致不孕。

?排卵障碍约20-40%

-多囊卵巢综合症(polycysticovariansyndrome，PCOS)

-低促性腺激素性性腺功能低下-卵巢储备功能减退-早发性卵巢功能不全(POI)，发生率约为1-2%-卵巢早衰(POF)，发生率约1-3%-先天性性腺发育不良-高泌乳素血症-黄素化卵泡不破裂综合征

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?子宫内膜异位症约5-15%

导致不孕的机理较为复杂。如盆腔粘连、影响输卵管的功能；卵巢功能的改变，卵巢储备功能降低；影响子宫内膜接受性，降低胚胎着床率；前列腺素改变、免疫因素。

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?子宫因素约5-10%

子宫体因素：

子宫畸形、子宫肌瘤：粘膜下，壁间肌瘤4-5cm、子宫内膜息肉、子宫腔粘、子宫内膜炎：结核性、慢性非特异性、子宫缺如(先天性或因疾病切除)。

图片来源于网络，侵删

子宫颈因素：

对受孕的影响相对较轻，宫颈粘液的量和性状改变、宫颈管感染、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管狭窄、抗精子抗体。

?男性因素约30-40%

少弱畸精症及无精症：精子数过少，活力减弱，形态异常，无精子。

原因：精子运送障碍，输精管阻塞或发育异常；先天发育异常，睾丸发育不全，隐睾；精索静脉曲张、腮腺炎并发睾丸炎；生殖毒性药物，雷公藤；化疗、放疗，染色体异常，47，XXY；环境因素、原因不明性。

性功能异常：性交频率不足、阳痿、早泄、逆行射精；射精障碍、截瘫。

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?年龄因素

不论是女性抑或男性，随年龄的增加、生育力降低。女性35-37岁、男性40--45岁，生育力明显降低；在绝经前10年一般失去生育能力。

建议女性尽量在35岁之前生育-女性随着年龄增加、卵巢储备功能降低、不孕发生率增加，流产率增加，活产率下降；-卵泡数量随着年龄增加而减少、严重者无卵子产生；-不良卵子质量随着年龄增加而增加，即使做试管婴儿、也出现受精异常、胚胎质量低下，无胚胎可用的情况；-试管婴儿不能够改变年龄导致的卵子、胚胎异常。

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?细胞与分子水平

卵子成熟障碍；受精障碍；卵裂异常；胚胎质量差；着床失败，反复着床失败RIF；基因的异常。

?免疫性不孕约5-10%

有一部分夫妻生殖器官一切正常，但是就是不怀孕，通过排查，发现是产生了抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体等不良免疫反应，这种免疫反应会杀灭精子或抑制精子与卵子结合，造成无法怀孕。

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2不孕检查的基本原则

由于不孕症的病因复杂多样，且个人身体情况不同，建议大家进行全面性的检查，只有找到问题所在，才能更好的做针对性治疗，以免错过最佳的备孕时间（特别是高龄卵巢早衰患者）。

全面检查包含的项目，可以参考下图。

当然，全面检查不等于盲目检查和过度检查，而是有针对性地去全面检查，患者可先在妇产科和男科就诊，检查丈夫精液常规、夫妻双方染色体，女方卵巢储备功能和生殖道解剖结构等，如果有异常，先针对性解决这些问题，尝试自然妊娠，如果仍出现问题，则需要进一步全面检查。

如未获得妊娠，需要再次评估检查，进行复杂侵入性不孕相关检查，对于病史较长，怀疑有盆腔输卵管异常的患者，选择腹腔镜检查和宫腔镜检查，术后制定下一步治疗方案，根据检查结果，再次制定新治疗方案辅助生殖技术。

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