“心脏修补师”上线

30分钟完成高难度修心手术

近日

医院

（南京医院）

心血管内科主任孔祥清教授

带领的结构性心脏病团队

成功完成巨大主动脉窦瘤破裂

入右房介入封堵术一例

挽救了危重病人曲今开（化名）先生的生命

出院前夕

曲先生将精心准备的锦旗

送给了守护他近两个月的医务人员

深情致谢

一波三折

危重患者命悬一线

5月中旬，50岁的曲先生突发头晕、乏力伴恶心呕吐，医院就诊，经过初步诊断考虑为先天性室间隔缺损合并多器官功能衰竭。接受治疗1周后，病情并没有明显好转，甚至每况愈下，不久曲先生就被转入了重症监护病房。

医院近半个月的治疗，曲先生的病情迟迟没有好转。家人决定将其转到医院进一步治疗。入院后，心血管内科孙伟副主任医师组织了科内讨论，明确患者存在多器官衰竭。同时，孙伟副主任医师判断，曲先生先前“先天性室间隔缺损”的诊断与目前迅速恶化的病情不符，随即雍永宏主任医师就对其重新进行了心脏超声检查。检查完后，孙伟副主任医师结合影像结果和病史，最终确诊患者病情。

患者为白塞氏病累及主动脉窦，引起主动脉窦瘤破裂，导致急性血流动力学改变，最终产生了急性肾损伤、头晕乏力等体循环血容量不足，以及肝功能、凝血功能异常等淤血的表现。

罕见病症

多科会诊共商治疗方案

在孔祥清主任的带领下，结构性心脏病团队孙伟、张浩、张海锋、雍永宏联合肾科、ICU、心脏大血管外科、感染病科、风湿免疫科等各科会诊，为曲先生制定了抗休克、保护脏器功能以及糖皮质激素控制原发白塞氏病的治疗方案，希望能为手术处理病变赢得机会。

1

主动脉窦瘤破裂导致急性血流动力学改变的情况极为罕见。考虑到曲先生病情危重，并伴有多脏器功能衰竭，为病人进行主动脉窦瘤破裂外科修补手术风险较大，预后极差，要继续内科治疗，改善器官功能。

2

不久，曲先生开始咳嗽，咳痰，并愈发严重。进行胸部CT检查后，医生发现他的两肺多发结节样高密度及磨玻璃密度影，呼吸科会诊认为，曲先生为肺曲霉菌病，需要进行强化抗真菌治疗。

3

经过10天的治疗，曲先生肺部病情得到了明显的改善，但他的整体情况仍然不容乐观。期间，心脏大血管外科进行了多次会诊，手术的风险还是很大。

患者现在肝功能异常、肺部感染已经基本纠正，如果不对主动脉窦瘤破裂引起的血流动力学改变进行干预，患者的症状和预后无法好转。

30分钟！

高难度手术一次成功

6月22日，距离曲先生转入医院已有近一个月的时间了。由于他的病症罕见，可以供医生参考的手术案例也几乎没有。考虑到患者病情，结构性心脏病团队经过积极评估后，果断决定为他进行经皮主动脉窦瘤破裂介入封堵术。

手术中，主动脉窦造影显示，患者的主动脉瘤破裂并向右房分流，孙伟等医生根据主动脉窦瘤的破损大小，选择了22x24mm的镍钛合金制成的蘑菇伞样封堵器，并经过腹主动脉、降主动脉、主动脉窦瘤破口和右房，建立起轨道，在X光透视下对破损处进行封堵。封堵器释放后，主动脉窦造影显示，封堵器成形良好，并且没有残余的分流，手术成功完成，全程仅用时30分钟！

术后，曲先生的病情开始逐渐好转，一个多月前还躺在ICU的他不久后就能下床行走了，透析的频率也从不间断透析减少到隔一天透析一次。经过45天的治疗，曲先生生命体趋向平稳，各指标均已改善，终于出院回到了久违的家中。

医院是省内唯一具有结构性心脏医院，心血管内科是省内唯一的疑难病症诊治能力提升工程项目建设科室，肩负着为区域疑难、重症结构性心脏病兜底的责任。

END

来源/史倞、陆瑶（实习）

编辑/宫丹丹