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第十二章：中药合理应用（特殊人群）

一、最佳选择题1、老年人发病用药应A、首先明确是否需要进行药物治疗B、马上住院治疗C、不管是否对症都要用药D、多用贵药好药E、一定要用补益药A老年人体虚多病，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救，故首先应明确是否需要进行药物治疗。2、老年人用药剂量应A、首次服用剂量加倍B、首次服用剂量给足C、严格按说明书成人剂量服用D、从最大剂量服用E、从最小剂量服用E老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药要因人而异，一般应从“最小剂量”开始。、对哺乳期妇女使用中药，下列说法不正确的是A、哺乳期妇女应慎用中药B、最好不用乳汁中浓度大于乳母血浓度的药物C、复方甘草口服液在乳汁中量少，新生儿不受影响，可以随意用D、对不易进入母乳的药物要选择地应用E、注意能通过母乳影响新生儿的药物C复方甘草口服液（含可待因），这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不用为好。4、孕妇体温上升多少度就可以导致胎儿畸形A、0.5℃B、1℃C、1.5℃D、2℃E、2.5℃C孕妇出现发热（因感染性疾病等原因），体温上升1.5℃就可以导致胎儿畸形。5、平时易感冒、多汗的儿童，宜选用的中药是A、山药B、藿香C、补骨脂D、黄芪E、当归D平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等中药。6、婴幼儿脏腑娇嫩，发育未全，下列关于婴幼儿用药原则的表述，错误的是A、用量宜轻B、宜用轻清之品C、宜佐滋补之品D、宜佐凉肝定惊之品E、宜佐健脾和胃之品C小儿生机旺盛，宜饮食调理，不宜滥用滋补之品，否则会使机体阴阳失衡，伤及脏腑气机。7、下列能够引起急性肾衰的中药有A、天仙藤B、首乌藤C、鸡血藤D、大血藤E、丁公藤A马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死出现面部浮肿，渐至全身水肿、尿频尿急，甚至出现急、慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。8、下列关于肾功能不全患者的用药的说法，不准确的是A、与正常患者相比较，使用同一药物，肾功能不全的患者可能会引起蓄积而加重肾脏损害B、肾功能不全的患者，药物在体内的代谢会受到影响C、对于肾功能不全的患者，要以治愈患者主证疾病作为最终目的。D、与正常患者相比较，使用相同剂量的药物，肾功能不全的患者可能会引起蓄积而加重肾脏损害E、对于肾功能不全的患者，要兼顾所用药物对肾脏没有损害或损害较轻。C肾功能不全时，药物代谢和排泄会受到影响。对于同一药物、相同剂量，肾功能正常患者使用可能是安全的，但对肾功能不全患者则可能会引起蓄积而加重肾脏损害。由于药物的有限性（品种、疗效有限）和疾病的无限性（疾病种类、严重程度无限），所以对肾功能不全者进行药物治疗时，不能简单地以疾病是否治愈作为判断用药是否合理为标准，还应考虑所用药物对肾脏有无损害，特别注意在品种和剂量上的选择应慎重。肾功能不全者用药基本原则和注意事项。9、预防药物性肾损伤，首先要严格掌握各种药物应用的适应证，避免滥用。以下关于中药引起肾损伤的防治原则，说法错误的是A、药物应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监测尿酶、尿蛋白及肾功能B、数种药物并用时，注意药物间的相互作用C、部分中草药有特殊煎煮时间要求，比如山豆根煎煮时间越长，则毒性作用越弱D、含金属矿石成分的中药一般排泄极为缓慢，不但一次用量要严格控制，若长期服用，即使小剂量也易蓄积致肾损害E、一旦发现有肾损害，应立即停药，根据不同药物种类及其临床表现给予相应处理C预防药物性肾损伤，首先要严格掌握各种药物应用的适应证，避免滥用。其次也应注意下述事项。1.药物应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监测尿酶、尿蛋白及肾功能。对某些有肾损害高危因素者，药物应慎用或减量。如婴幼儿、营养状况差、肾功能不全者，.应尽量避免使用本类药物；必须要用的，应根据具体情况减量或延长给药间隔吋间。2.数种药物并用时，注意药物间的相互作用。.部分中草药有特殊煎煮时间要求，如山豆根煎煮时间越长，则毒性作用越强。因此应搞清不同中草药的煎煮时间。同时煎煮器具选择不当，也可致毒，应避免用铝锅、铁锅煎药。4.如果因慢性病需长期服用某类中药，对有蓄积可能的药物，应采用少量、间断服药的方法。含金属矿石成分的中药一般排泄极为缓慢，不但一次用量要严格控制，若长期服用，即使小剂量也易蓄积致肾损害。5.一旦发现有肾损害，应立即停药，根据不同药物种类及其临床表现给予相应处理。10、含有萜类成分，能够引起能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大的药物是A、苍耳子B、川楝子C、油桐子D、望江南子E、蓖麻子B萜类在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用，但肝损伤机制还不甚明了。包括有川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物，能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大。11、可损害肝脏，肝功能不全者慎用，需炒黄去刺用的是A、半夏B、川乌C、皂角D、苍耳子E、刺蒺藜D苍耳子含有毒蛋白，对肝功能有损害，故使用时需炒黄去刺用降低毒性。12、具有肝脏毒性的中药是A、使君子B、黄药子C、女贞子D、车前子E、牛蒡子B黄药子是目前公认的肝脏毒性的中药。1、中药在临床使用中引起肝损伤多与超剂量用药、联合用药、患者有肝脏基础疾病等因素相关。因此预防药物性肝损伤，首先要严格掌握各种药物应用的适应证，避免滥用。以下关于中药引起肝损伤的防治原则，说法错误的是A、药物应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监测天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、胆红素等肝生化指标B、数种药物并用时，注意药物间的相互作用，尤其避免其他对肝功能有影响的药物的联合使用C、何首乌"九蒸九晒”后肝毒性降低D、朱砂用传统的水飞法炮制无法降低其毒性，故在使用时应酌情减量使用E、—旦发现有肝损害，应立即停药，对症处理，并适当使用保肝药物进行治疗D中药在临床使用中引起肝损伤多与超剂量用药、联合用药、患者有肝脏基础疾病等因素相关。因此预防药物性肝损伤，首先要严格掌握各种药物应用的适应证，避免滥用。其次也应注意下述事项。1.药物应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监测天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、胆红素等肝生化指标。对某些有肝损害高危因素者，药物应慎用或减量。如婴幼儿、营养状况差、肝功能不全者，应尽量避免使用本类药物；必须要用的，应根据具体情况减量或延长给药间隔时间。2.数种药物并用时，注意药物间的相互作用，尤其避免其他对肝功能有影响的药物的联合使用。.正确的炮制方法，合理的药物配伍可以降低药物的毒性。如何首乌"九蒸九晒”后肝毒性降低；朱砂用传统的水飞法炮制即可除去可溶性汞和游离汞，从而降低其毒性。细辛中的黄樟醚作用于人的呼吸中枢，阻止氧代谢，严重的会破坏肝细胞，引起肝中毒，但黄樟醚是一种极易挥发的物质，通过水煎煮20～0分钟，95%的黄樟醚都会挥发掉，因此适当的煎煮方法非常重要。另外煎煮器具选择不当，也可致毒，应避免用铝锅、铁锅煎药。4.如果因慢性病需长期服用某类中药，对有蓄积可能的药物，应采用少量、间断服药的方法。5.—旦发现有肝损害，应立即停药，对症处理，并适当使用保肝药物进行治疗。二、配伍选择题1、A.麝香保心丸B.六味地黄丸C.人参鹿茸丸D.银杏叶制剂E.柴胡舒肝丸1、老年人服用地高辛时不宜同时服用的中成药是ABCDEA麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药，由于麝香保心丸中所含的蟾酥的基本化学结构与强心苷相似，在化学结构上有相似之处，故具有与强心苷类药物地高辛相似的强心作用，联合应用势必会造成相同或者相似功效的累加，产生拟似效应，诱发强心苷中毒，出现频发性早搏等心律失常等不良反应。2、老年人服用法莫替丁时不宜同时服用的中成药是ABCDED法莫替丁片为抗溃疡抗酸药，与含有多量黄酮类成分的银杏叶制剂同时服用可产生络合效应，形成螯合物，影响疗效。、老年人服用二甲双胍时不宜同时服用的中成药是ABCDEC甘草、人参、鹿茸具有糖皮质激素样作用，可以促进糖原异生，升高血糖，与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗作用，导致降糖效果降低。2、A.人参归脾丸B.六味地黄丸C.补中益气丸D.生脉饮E.龟龄集1、老人阴虚宜选用ABCDED2、老人阳虚宜选用ABCDEE、老人心脾两虚宜选用ABCDEA4、老人肾阴虚宜选用ABCDEB老年人的体虚，也有阴虚、阳虚、气虚、血虚和心、肝、脾、肺、肾等不同脏器虚衰之区别。阴虚者选用清补型滋补剂，如大补阴丸；偏于阳虚者应服用温补型滋补剂，如龟龄集；肾阴虚老人宜服用六味地黄丸；心脾两虚老人宜服人参归脾丸。、A.补骨脂、菟丝子、肉苁蓉B.黄芪、太子参、白术C.人参、冬虫夏草D.山药、白扁豆、稻芽E.党参、当归、黄精1、平时易感冒，多汗属于气虚的儿童宜用ABCDEB2、面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡的儿童宜用ABCDEE、生长发育迟缓、尿频、面色苍白、舌胖的儿童宜用ABCDEA4、消瘦、面色萎黄、厌食、大便稀溏的儿童宜用ABCDED对于体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药；如平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等；如消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等；若面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚的儿童，可给予益气养血的黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣等。有些儿童生长发育迟缓。尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地等。总之，健康小儿不必进补，尤其婴幼儿更不宜乱进补。三、综合分析选择题1、患者68岁，恶寒重，低热，头身疼痛，鼻痒，鼻流清涕，吐稀白痰，伴慢性支气管炎。1、从患者症状看，患者证属A、风热感冒B、风寒感冒C、时行感冒D、体虚感冒E、阳虚外感B风寒感冒的症状主要有恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。2、适用于治疗风寒感冒的方剂有A、参苏饮B、血府逐瘀汤C、右归饮D、荆防败毒散E、柴胡疏肝散D治疗风寒感冒，可以使用的方剂是“荆防败毒散”。、患者如果有慢性支气管炎，日久会出现肺阴虚，可以选用下列哪个药物。A、大黄B、黄芩C、人参D、紫草E、西洋参E老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热。4、老年患者在用药的时候，在剂量的使用上应该注意A、首次服用剂量减半B、首次服用剂量加倍C、按照说明书服用D、从最大剂量服用E、从最小剂量服用E老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药要因人而异，一般应从“最小剂量”开始。尤其对体质较弱，病情较重的患者切不可随意加药。2、患者2岁半，平日易感冒，消瘦、厌食、大便溏薄。1、针对患者的易感症状，宜选用的中药有A、黄芪B、黄连C、黄芩D、黄柏E、大黄A平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等。故本题答案选A。2、针对患者消瘦、厌食、大便溏薄的症状，可以选择的中药有A、鹿茸B、人参C、大黄D、山药E、生地D小儿消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等。故本题答案选D。、下列不属于婴幼儿合理应用中药的原则的是A、用药及时B、用量宜轻C、虚则大补D、宜佐以凉肝定惊之品E、宜佐以健脾和胃之品C老人慎泻，小儿慎补，所以C项说法错误，故本题答案选C。4、婴幼儿患者应用中药的注意事项不包括A、小儿感冒后出现舌苔厚腻，口有异味，大便秘结时，绝不能给予滋补药。B、生长发育旺盛的儿童不过多服用含有激素的食品或补品C、体虚夹湿，伴有便秘者，不可应用黄连、黄芩、陈皮这些中药。D、如果患儿面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚的儿童，可给予益气养血的黄芪、党参、当归等E、儿童生长发育迟缓，尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等C对于体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药。所以C项说法错误，故本题答案选C。四、多项选择题1、老年人组织结构和生理功能有不同程度退变，主要表现在A、细胞数减少B、细胞内水分减少C、组织局部血液灌流量减少D、总蛋白减少E、血液内药物浓度减少ABCD老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。肝肾功能、免疫功能均较成年人减低1/～1/2，致使血液内药物浓度较一般成年人为高，药物半衰期亦较一般人明显延长。2、患有糖尿病的心血管患者不宜联用的中成药有A、牛黄解毒片B、板蓝根颗粒C、活血通脉片D、益心通脉颗粒E、培元通脑胶囊CDE患有糖尿病的心脑血管患者用培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分的中成药，可使降糖药的疗效降低。、老年慢性支气管炎出现肺阴虚象，宜使用A、沙参B、红参C、黄芪D、生地E、西洋参AE老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反而使余邪复燃，病情加重。4、老年大量使用甘草易导致A、水肿B、出血C、低血钾D、血压升高E、大便干燥ACD老年人大量服用或小量长期使用甘草，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。5、小儿患外感病邪时，出现壮热、烦躁、惊惕之症，应佐以平肝熄风之药，有A、蝉蜕B、钩藤C、桑叶D、僵蚕E、地龙ABDE小儿体属“纯阳”，热病偏多，且肝常有余，易出现肝热抽搐、惊风之症。救治小儿疾病特别是外感病邪，出现壮热、烦躁、惊惕等症，则应在清热透解之时，佐以平肝熄风之蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等。6、婴幼儿患者合理使用中药的原则A、不宜随便施补B、用量宜轻C、多宜温补D、宜用轻清之品E、尤宜兼顾健脾和胃ABDE婴幼儿患者合理应用中药的原则主要有以下几点：①用药及时，用量宜轻；②宜用轻清之品；③宜佐健脾和胃之品；④宜佐凉肝定惊之品；⑤不宜滥用滋补之品。7、用药不当，可导致急性肾衰的中成药是A、云南白药B、茴香桔梗丸C、昆明山海棠片D、葛根素注射液E、复方丹参注射液ABCDE近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等，剂量稍大时即可出现血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏叩击痛。一般在服药数日后可出少尿型急性肾衰。8、肾功能不全者用药的基本原则和使用注意事项是A、明确疾病的诊断和治疗目标B、忌用有肾毒性的药物C、注意药物的相互作用，避免产生新的肾损害D、坚持少而精的用药原则E、定期检查，及时调整治疗方案ABCDE肾功能不全者用药基本原则和注意事项包括：（1）明确疾病诊断和治疗目标；（2）忌用有肾毒性的药物；（）注意药物相互作用，避免产生新的肾损害；（4）持少而精的用药原则；（5）定期检査，及时调整治疗方案。9、能引起肝毒性的中药是A、黄药子B、川楝子C、苍耳子D、蓖麻子E、五倍子ABCDE川楝子、黄药子含有萜类和内酯类成分在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用。苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害；蓖麻子含有毒蛋白类成分，能够引起肝脏损伤。五倍子中含有大量可水解鞣质，进入机体后几乎全部被分解成倍酸与焦酸，极大量时可引起灶性肝细胞坏死。10、引起肝损伤的含砷类的中药有A、砒石B、铅丹C、雄黄D、朱砂E、代赭石ACE含砷类的中包括有砒石、雄黄、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷（As2O），即砒霜，其原浆毒作用可抑制含巯基酶活性，使肝脂肪变性，肝小叶中心坏死，心、肠充血，皮细胞坏死。11、肝功能不全患者应避免使用A、芦荟B、苍耳子C、相思豆D、益母草E、苦参BC苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害；相思豆含有毒蛋白，其毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血。12、肝功能不全患者因肝功能减退，药物代谢受到严重影响，在肝脏的作用时间延长，故此类患者应在医师指导下慎重用药，用药时执业药师可给予的合理用药指导有A、服药初始宜从小剂量开始B、不能使用有肝毒性中药C、服药期间定期检查肝功能D、选择肝毒性小的药物E、注意观察用药后的反应ABCE肝功能不全者用药基本原则和注意事项（1）明确疾病诊断和治疗目标（2）忌用有肝毒性的药物（B对）（）注意药物相互作用，避免产生新的肝损害（E对）（4）坚持少而精的用药原则（A对）（5）定期检査肝功能，及时调整治疗方案（C对）

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