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腰椎间盘突出发病率L45L5S1L34

定位诊断如L34突出压迫腰4神经根，主要参与股神经的活动。因此麻疼在大腿内侧、上侧，不超过膝关节

如L45突出压迫腰5神经根其主要参与坐骨神经的活动。因此麻疼在大腿后侧、小腿内侧、外侧不超过踝关节

如L5S1突出麻疼直至足背及足尖口诀：腰部神经有两条坐骨神经要记牢

构成四五突出易压着

四突拇力要减小实是腰五被压着

五突踝部反射弱却是骶一受煎熬小腿外上腰四五足背外侧加一好注意：人的脊柱和脊髓在刚出生的时候是一样长的，但是脊柱的发育比脊髓快，所以脊柱比脊髓长，就是这种不一致，导致神经根发出部位与相应椎体是不一致的！发出部位在椎体的上面，部位越向下，相应部位相差越大。所以，腰4/5椎间盘突出，压迫的不是腰4神经根，而是腰5！但是注意一点，极外侧的腰4/5椎间盘突出可以压迫到腰4神经根。治疗方法第一种疗法：骶管五步冲击疗法

注：正常人硬膜外腔，从颈椎达骶椎，能容纳液体的总量约ml而骶管内能容纳液体的总量为25—35ml，因此治疗腰椎病骶管内进药常规量为30-50ml（正常人脑脊液的压力8-10毫米汞柱。如有脑出血30ml-昏迷，50m-死亡），最大量不能超过ml。男性：针身与皮肤角度15—20度，女性：30—45度。刺入时只要有落空感说明已达骶管内，回抽无血无脑脊液也不能注药，一定将针头与针身分离观察1—2分钟如无液体渗出，再向内注入生理盐水或利多卡因1—2ml混合气体1—2ml，再次分离针头与针身，如无液体渗出方可缓慢注药（没有两次观察不能进药）。如果失败，一周后再行治疗。

适应症：腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、无名腰疼、梨状肌损伤综合征、老年性膝关节病、单纯性干性坐骨神经疼。骶管定位

操作俯卧位刺入点为骶管裂孔常规消毒用10ml注射器71/2针头（针头斜面向头），左手食指与拇指稍分开，将皮肤绷紧，右手持针垂直刺入，深达骨面，回抽无血无脑脊液可缓慢注药。常用配方曲安缩松10mg利多卡因5ml生理盐水4ml5%碳酸氢钠10ml维生素Bμg生理盐水7ml川芎嗪mg生理盐水4ml玻璃酸酶U生理盐水10ml

药物注入后再注入Oμg40--80ml，五步疗法应三周一次，连用2—3次。

处方加减1、患者下肢放射疼痛重的加亚甲蓝0.2—0.5ml生理盐水10ml减去碳酸氢钠

2、患者下肢麻木重的加神经妥乐平3ml生理盐水7ml

3、患者下肢肌肉萎缩加鼠神经生长因子30μg生理盐水10ml

4、患者腰酸、下肢无力伴有抽筋症状者加骨肽6ml维丁钙4ml

液体刀疗法

刺入点：同上配方：1、曲安缩松40mg2%利多卡因5ml生理盐水4ml

2、生理盐水ml玻璃酸酶U维生素Bμg维生素B6mg亚甲蓝0.5ml

需要O3持续加压将药液O3化

正在进行骶管滴注并发症：头疼——原因是治疗后未休息60—90分钟（平卧）椎管内感染——原因是消毒不严全脊麻——原因是误入蛛网膜下腔

禁忌症：高血糖、高血压、活动性结核、甲亢、操作不配合、机体被急性病干扰、肝肾功能不全、心衰。

第二种疗法：O3盘内注射（臭氧融盘）注：O3是氧的同素异形体，有三个氧原子组成，常温下极不稳定，有较强的氧化作用（仅次于氟），半衰期只有20分钟，进入人体后迅速分解成氧气与氧原子，能解除局部缺氧状态并能杀灭病毒、细菌、真菌、病原体、微生物；提高肌体免疫功能；镇痛。

腰椎正侧位片

其镇痛作用通过三个环节实现第一，使局部血管扩张，减轻局部充血水肿，促进局部循环。第二，抑制致痛物质P因子释放并促进其排泄。

第三，注入局部，使局部产生类啡肽物质。

第四，作用于椎间盘内，主要是分解蛋白粘多糖、蛋白聚多糖等大分子物质，并使椎间盘氧化、固缩，使局部充血水肿状态解除，突出物回缩，压迫状态解除，疼痛麻木症状消失。O3浓度及用量椎间盘内浓度：60-80μg/ml量：3—5ml

注意：盘内注射时，不主张先注射药液，如果使用则量不宜超过1ml。最好不注在盘内，直接注入椎旁神经根周围

确定穿刺点

注入药液注入高浓度臭氧椎间盘内注入O3的操作1、侧卧，腰间垫一薄枕，两腿屈曲两臂上举2、刺入点在患病两椎棘突之间，脊柱中线旁开7—9㎝3、常规消毒4、10ml注射器61/2长10cm针头。与人体矢状面成40-50度角，深7-9cm（刺到椎体有坚硬感、刺到腹腔有柔软感、刺到椎间盘有落砂感）回抽无血无脑脊液，并且有吸塞感和弹塞感。

5、先向内注入Oμg/ml量3ml-5ml，再将针退至椎间孔后侧缘，注入曲安缩松20mg维生素Bμg维生素B6mg利多卡因2ml然后注入浓度40μg/ml量10—50mlO3气体即可。

疗效观察椎间盘内注入O3以后，个别患者会有临床症状一过性加重的表现

椎间盘组织在一个月左右开始发生变化

三个月左右椎间盘组织缩小三分之一左右（主要是脱水，变性引起）第三种疗法：O3盘外注射（神经根出口注射）俯卧，腹部垫薄枕刺入点为：两患椎棘突间旁开2.5-3.0㎝常规消毒10ml注射器7号8㎝针头，垂直刺入，达两横突之间神经根周围，深3.5—5.0㎝，患者出现下肢异感，回抽无血无脑脊液，每点注入浓度40μg量5—10mlO3。（可先注入亚甲蓝复合液每点5ml而后再注入O3。）如未痊愈，三周后再次治疗。第四种疗法：小针刀疗法1、俯卧位2、L34、L45、L5S1旁开1.5㎝、横突点、痛点。3、常规消毒4、用3号针刀，基本手法十字切割、纵横摆动（治疗时必须在表皮、筋膜、骨膜、骨突、神经转弯处）椎体两边的深度3.5-5.0㎝，一定要触到骨面。并仔细体会手下突破感。5、注入防粘镇痛液每点一毫升。目前中国治疗脊柱疾病，分为两大派其一在椎体两侧治疗

其二在脊柱正中点两椎之间治疗，松解棘韧带

最可靠的方法是两者合一，就是中国传统的五龙针取穴方法

遗留症处置如腰椎病疼痛消失后留有局部麻木，用

维丁胶性钙4mlVBμgVB6mg利多卡因3—5ml

注入局部皮下或在神经根周围剥离如腰痛明显，可针刀松解以下治疗点：1腰2至腰5横突2棘间韧带黄韧带

配方：红花5ml利多5ml地米2mg治疗：先注射后针刀再拔罐

腰椎定位

术后椎间盘病微创治疗后加外用膏药，再加腰围固定，急性期输液5—7天20%甘露醇ml生理盐水ml菌必治3g

2—3个月不应做重体力劳动，口服常规药物

第五种疗法：腰大肌肌间沟注射

腰大肌间沟定位（股神经卡压、大腿前及髂前疼痛治疗）

向下3公分，成直角向患侧拐5公分，即刺入点。

操作：1、俯卧位。2、三拐五点刺入。3、10毫升注射器，7-9号麻醉针，垂直刺入5-7公分，有明显落空感时，回抽无血无气。先向内注入O3（浓度30毫克）10-20毫升，目的是将肌间沟扩开，解除局部缺氧状态，之后注入药液10毫升。常用配方：利多卡因3ml祖师麻4ml地塞米松10mgVbugVb6mg玻璃酸酶U注意：疼痛——腰椎间盘病引起的疼痛是神经根充血水肿状态——消炎消肿即可。（注射）

麻木——如表现为麻木酸胀表示神经根粘连状态，应做切割松解。（针刀\拨针）局部麻木——如腰椎病疼痛消失后留有局部麻木，用药：

维丁胶性钙4mlVBμgVB6mg利多卡因3—5ml

注入局部皮下，之后可神经周围剥离（拨针、针刀）术后椎间盘病微创治疗后加外用膏药，再加腰围固定，急性期输液5—7天20%甘露醇ml生理盐水ml菌必治3g

2—3个月不应做重体力劳动，口服常规药物桂附理中丸奥沙普秦肠溶片硫酸软骨素片

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