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导引
大家好！学而后用，医术的高明在于经验之丰富，今天带大家继续来学习武威汉代医简方药注解及临床运用，让大家了解特色中药药剂及其合理的使用。
中医杂谈伤寒逐风方临床医案
NO5祛风散寒、除湿通络、活血止痛治疗肩关节周围炎。
肩关节周围炎证属风寒湿侵袭、经脉阻滞、气血不畅，治疗以《武威汉代医简》“治伤寒逐风方”合“治痹手足臃肿方”，祛风散寒、除湿通络、活血止痛。
患者，男，66岁
初诊：年10月22日
双肩部疼痛约一年余，加重2个月。
患者于1年前因年老体弱，受风着凉，致两肩冰冷疼痛，并向颈部及右上肢前臂放射，遇寒痛剧，得热则减。
医院诊治，给予口服金诺匹林、消炎痛，外敷祖师麻膏药，配合理疗，症状有所好转。
近2个月因气候骤变，致两肩冰冷疼痛加剧，重着、麻木不适，活动受限，畏寒肢凉，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。
实验室检查示：WBC9.5×/L，HGBg/L，ESR10mm/h，RF14kU/L，ASOumol/L，CRP8.70mg/L。
西医诊断：肩关节周围炎。
中医诊断：漏肩风，证属风寒湿侵袭、经脉阻滞、气血运行不畅。治宜祛风散寒、除湿通络、活血止痛。
给予《武威汉代医简》“治伤寒逐风方”（由附子、蜀椒、泽泻、乌喙、细辛、白术组成）及“治痹手足臃肿方”（由秦艽、附子组成）加减治疗。
内服方药：
制川乌6g（先煎）制附子9g（先煎）
白术15g羌活15g姜黄12g威灵仙12g
秦艽12g鸡血藤15g青风藤20g泽泻9g
炙黄芪20g当归15g丹参15g乌梢蛇9g
白芍15g甘草6g桂枝9g细辛5g
每日1剂，水煎服，分两次温服。
热敷方药：
生川乌50g生草乌50g桂枝50g生艾叶50g
细辛30g蜀椒30g伸筋草30g透骨草30g
五加皮30g海桐皮30g乳香30g没药30g
将药物打碎后分别装入2～3个布袋内，扎紧袋口，然后放锅内煎煮或蒸，热后取药袋热敷于患肩上，开始需时时提起，以免烫伤，待药袋温度稍降后可置于肩部不动，冷却即换，每次热敷约30分钟，一天一次。嘱患者患部保暖，避风寒湿邪。
二诊：经中药内服10剂，并患肩局部热敷10次后，患者两肩疼痛、重着、麻木感明显好转，颈部及右上肢前臂放射痛亦减轻，但肩部仍冰凉不适，继内服上方制附子加量至15克，并配合热敷治疗。嘱加强肩部自身功能锻炼，可前伸、外展、后伸、旋转等以松解肩部的肌肉粘连，以缓解疼痛，尽快恢复功能。
三诊：又服上方20天后，患者两肩冰痛、重着、麻木感基本缓解，颈部及右上肢放射痛消失，但稍酸困不适。嘱停中药热敷，内服上方减制川乌，炙黄芪加量至30克，继续巩固治疗10天，注意肩颈及上肢部保暖，经常加强肩关节功能锻炼，以防复发。1年后随访，病已痊愈，活动自如[]。
“漏肩风”亦称“肩凝证”、“肩痹”，现代医学还称“五十肩”、“老年肩”，临床多见于50岁以上患者。肩关节周围炎是肩周软组织的无菌性炎症，中医学认为，本病多由外伤劳损，或感受风寒湿之邪，积久筋凝、气滞血瘀所致，引起肩部挛急疼痛，屈伸不利。故治疗上应以解除疼痛为主，逐步松解粘连，恢复功能为原则。
选用《武威汉代医简》“治伤寒遂风方”及“治痹手足臃肿方”加减治疗，方中川乌大辛大热，配附子温阳散寒止痛；桂枝温经通阳散寒，有横通肢节的特性，配细辛可治寒滞脉络的肢冷疼痛；羌活祛风湿、散表寒、利关节；姜黄行气破血、通经止痛，为治疗肩臂上肢痛之要药，可引药达肩；《药品化义》曰：“灵仙，性猛急，盖走而不守，宣通十二经络。
主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。”威灵仙与秦艽相伍，即可加强祛风湿止痹痛之功，又免温燥伤阴之弊；鸡血藤行血补血、舒筋活络，用于治疗风湿痹痛、麻木；青风藤祛风湿、通经络，且有镇痛之功；泽泻甘淡，功在利水渗湿。
黄芪补气升阳，配桂枝、白芍可治关节痹痛、肢体麻木；白术甘温，补脾益胃、燥湿和中，张元素有“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药”之赞；当归、丹参活血止痛。
乌梢蛇可搜风逐邪、通经络、止痹痛，配以白芍酸收敛阴，一则防止川乌、附子之辛热，又可协同止痛作用；甘草调和诸药。
诸药合用，共奏祛风散寒、温经通络、活血止痛之效。并用中药热敷，可起到舒筋活络、通经止痛的作用。
配合功能锻炼可解除患部肌肉粘连，以增进肩关节功能活动。故以《武威汉代医简》“治伤寒遂风方”及“治痹手足臃肿方”加减内服、热敷治疗，配合功能锻炼等综合治疗方法，切中病机而获效。
NO6散寒除湿，活血通络治疗坐骨神经痛。
坐骨神经痛证属寒湿入络，气血痹阻，治以《武威汉代医简》所载“治伤寒逐风方”加味，散寒除湿，活血通络。
赵某，男，55岁
初诊：年2月27日
左臀及下肢麻木、疼痛约半年余。
半年前出现左臀及下肢麻木、疼痛，常因劳累或受寒着凉时加重，休息及遇暖减轻，医院检查诊断为“坐骨神经痛”，给予针灸及口服芬必得、汉桃叶片、维生素B1等药物治疗，疗效不佳。
病情时轻时重，近10天疼痛加重难以行走，急来我院求治。现症：左下肢疼痛、重着、麻木，沿臀外侧向外放射，双足不温，行走困难，疼痛难以忍受。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。
检查：左侧腰及臀部有压痛，直腿抬高试验阳性；腰椎X线及CT检查未见异常。
西医诊断：坐骨神经痛。
中医诊断：痹证。
辨证：属寒湿入络，气血痹阻。
治法：散寒除湿，活血通络。
方药：制川乌9g（先煎）制附子9g（先煎）
白术15g炙麻黄6g桂枝12g川牛膝10g
独活15g木瓜20g白芍25g当归15g
丝瓜络10g豨莶草10g全蝎9g蜈蚣2条
地龙9g生甘草9g蜀椒5g细辛5g
一日1剂，分2次温服。嘱患者尽量卧床休息，避免负重，以利于病情恢复。
上方服7剂后，患者左臀及下肢麻木、疼痛基本消失，双足温暖，直腿抬高试验呈阴性，但行走时仍感左下肢酸沉乏力、重着不适，此乃阳气虚弱，湿邪尚存。原方去全蝎、蜈蚣，加炙黄芪30g、薏苡仁30g，继服10剂后，左下肢疼痛、麻木、重着、行走困难等症状消失，守上方再巩固治疗1周而愈。1年后随访，未再复发。
坐骨神经痛是临床常见病及多发病，属祖国医学“痹证”范畴。本案因寒湿之邪乘虚侵入，引起气血运行不畅，经络阻滞，致气血瘀滞，经络不通而引起痹证。
方中制川乌、制附子、细辛均为味辛性温之品，功在温经散寒，逐风除湿，通络止痛；麻黄温经散寒，除湿止痛；桂枝温经通阳。
蜀椒温中止痛，《本草纲目》：“椒，纯阳之物，其味辛而麻，其气温以热。入肺散寒治咳嗽；入脾除湿，治风寒湿痹，水肿泻痢”；独活善祛风湿止痹痛，尤以下肢疼痛为适宜。
川牛膝通血脉利关节，引药下行，可治下肢关节疼痛为其专长；木瓜有较好的舒筋活络作用，且能化湿治痹痛；白术补气健脾，燥湿和中；当归活血通络，可治寒滞脉络的肢冷疼痛。
豨莶草祛风湿，通经络，为治骨节疼痛、四肢麻木之要药；丝瓜络善治风湿痹痛，筋脉拘挛；全蝎、蜈蚣相须为用，治风湿痹痛，有良好的通络止痛功效。
地龙有通利经络之功效，与制川乌配伍，治寒湿痹痛之肢体屈伸不利效佳；白芍配甘草酸甘化阴，柔肝舒筋，缓急止痛。诸药共奏温经散寒，祛湿通络，活血舒筋止痛之功效。药简效专，方证相符，故能取得满意疗效。
NO7温经散寒，疏通经络，活血止痛治疗类风湿关节炎
门诊号：，住陇南宕昌类风湿关节炎证属寒湿阻络，气血瘀滞，治以武威汉代医简所载伤寒逐风方合瘀方加味，温经散寒，疏通经络，活血止痛。
赵某，女，33岁
初诊：年3月1日星期三
一月前（正月初二）出现双膝关节，四肢疼痛，其疼痛明显，行走受限，严重时不能下床，身体不能转侧，伴晨僵，恶寒明显。
2月22医院门诊，查类风湿因子LU/Ml,抗环瓜氨酸肽抗体（正常值5.00），抗核抗体；阳性，给予来氟米特、双氯芬酸钠缓释胶囊、羟氯喹、钙尔奇治疗（见化验，用药复印件）。
患者服药后胃脘不舒，影响食欲，疼痛未减，拒绝服西药，而来要求中医治疗。
方药：武威汉代医简所载治伤寒逐风方合瘀方加味
制附子10g开水先煎蜀椒10g泽泻20g制川乌5g开水先煎
细辛5g白术20g当归20g川芎15g
丹皮10g桂枝10g乌蛇15g元胡10g
川楝子15g醋龟甲20g醋鳖甲20g甘草5g
5剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。
二诊：年3月6日星期一
服2剂后疼痛明显减轻，5剂后疼痛基本消失。
再取10剂，以求疼痛完全消失。
三诊：年4月7日星期五
停药后疼痛略有增加，伴睡眠差，胃内稍有不适。
上方加龙骨30g，牡蛎30g，砂仁10g，鸡内金20g。
年5月9日星期二，电话询问病情，回复，前述剧烈疼痛未再发作，恶寒证除，尽手指关节稍有隐隐作痛，稍有肿胀，其余关节无疼痛，睡眠差，胃内稍有不适症状已治愈。
患者一月前（正月初二）出现双膝关节，四肢疼痛，其疼痛明显，行走受限，严重时不能下床，身体不能转侧，伴晨僵，恶寒明显。
经用武威汉代医简所载治伤寒逐风方合瘀方加味，寒邪得除，血瘀得活，经络得通而迅速痛止，病情缓解，临床验之武威汉代医简所载治伤寒逐风方合瘀方加味确有速效。
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编辑：小郎中
校稿：鲁海花陈伏凤
