第10章特殊人群的中药应用
一、最佳选择题
1、老年人用药剂量应A、首次服用剂量加倍
B、首次服用剂量给足
C、严格按说明书成人剂量服用
D、从最大剂量服用
E、从最小剂量服用
E
老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药要因人而异，一般应从“最小剂量”开始。
1
2、老年人发病用药应A、首先明确是否需要进行药物治疗
B、马上住院治疗
C、不管是否对症都要用药
D、多用贵药好药
E、一定要用补益药
A
老年人体虚多病，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救，故首先应明确是否需要进行药物治疗。
1
3、对哺乳期妇女使用中药，下列说法不正确的是A、哺乳期妇女应慎用中药
B、最好不用乳汁中浓度大于乳母血浓度的药物
C、复方甘草口服液在乳汁中量少，新生儿不受影响，可以随意用
D、对不易进入母乳的药物要选择地应用
E、注意能通过母乳影响新生儿的药物
C
复方甘草口服液（含可待因），这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不用为好。
1
4、妊娠期妇女体温上升多少度就可以导致胎儿畸形A、0.5℃
B、1℃
C、1.5℃
D、2℃
E、2.5℃
C
孕妇出现发热（因感染性疾病等原因），体温上升1.5℃就可以导致胎儿畸形。
1
5、平时易感冒、多汗的儿童，宜选用的中药是A、山药
B、藿香
C、补骨脂
D、黄芪
E、当归
D
平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等中药。
1
6、婴幼儿脏腑娇嫩，发育未全，下列关于婴幼儿用药原则的表述，错误的是A、用量宜轻
B、宜用轻清之品
C、宜佐滋补之品
D、宜佐凉肝定惊之品
E、宜佐健脾和胃之品
C
小儿生机旺盛，宜饮食调理，不宜滥用滋补之品，否则会使机体阴阳失衡，伤及脏腑气机。
1
7、含有萜类成分，能够引起能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大的药物是A、苍耳子
B、川楝子
C、油桐子
D、望江南子
E、蓖麻子
B
萜类在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用，但肝损伤机制还不甚明了。包括有川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物，能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大。
1
8、可损害肝脏，肝功能不全者慎用，需炒黄去刺用的是A、半夏
B、川乌
C、皂角
D、苍耳子
E、刺蒺藜
D
苍耳子含有毒蛋白，对肝功能有损害，故使用时需炒黄去刺用降低毒性。
1
9、具有肝脏毒性的中药是A、使君子
B、黄药子
C、女贞子
D、车前子
E、牛蒡子
B
黄药子是目前公认的肝脏毒性的中药。
1
10、苍耳子生品有小毒，入药时应A、炒黄
B、炒焦
C、蒲黄煨
D、盐炙
E、酒炙
A
苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害，需炒黄去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白变性凝固。
二、配伍选择题
1、A.人参归脾丸B.六味地黄丸C.补中益气丸D.生脉饮E.龟龄集1、老人阴虚宜选用
2、老人阳虚宜选用
3、老人心脾两虚宜选用
4、老人肾阴虚宜选用
1D
阴虚的选用轻补型滋补剂，如生脉饮。
2E
偏于阳虚的应服用温补型滋补剂，如龟龄集。
3A
心脾两虚老人宜服人参归脾丸。
4B
肾阴虚老人宜服用六味地黄丸。
1
2、A.补骨脂、菟丝子、肉苁蓉B.黄芪、太子参、白术C.人参、冬虫夏草D.山药、白扁豆、稻芽E.党参、当归、黄精1、平时易感冒，多汗属于气虚的儿童宜用
2、面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡的儿童宜用
3、生长发育迟缓、尿频、面色苍白、舌胖的儿童宜用
4、消瘦、面色萎黄、厌食、大便稀溏的儿童宜用
1B
对于体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药；如平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等；如消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等；若面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚的儿童，可给予益气养血的黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣等。有些儿童生长发育迟缓。尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地等。总之，健康小儿不必进补，尤其婴幼儿更不宜乱进补。
2E
3A
4D
1
3、A.麝香保心丸B.六味地黄丸C.人参鹿茸丸D.银杏叶制剂E.柴胡舒肝丸老年人用药时，尤其是联合用药时应高度重视。1、老年人服用地高辛时不宜同时服用的中成药是
2、老年人服用法莫替丁时不宜同时服用的中成药是
3、老年人服用二甲双胍时不宜同时服用的中成药是
1A
麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药，由于麝香保心丸中所含的蟾酥的基本化学结构与强心苷相似，在化学结构上有相似之处，故具有与强心苷类药物地高辛相似的强心作用，联合应用势必会造成相同或者相似功效的累加，产生拟似效应，诱发强心苷中毒，出现频发性早搏等心律失常等不良反应
2D
法莫替丁片为抗溃疡抗酸药，与含有多量黄酮类成分的银杏叶制剂同时服用可产生络合效应，形成螯合物，影响疗效。
3C
甘草、人参、鹿茸具有糖皮质激素样作用，可以促进糖原异生，升高血糖，与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗作用，导致降糖效果降低。
三、综合分析选择题
1、患者68岁，恶寒重，低热，头身疼痛，鼻痒，鼻流清涕，吐稀白痰，伴慢性支气管炎1、从患者症状看，患者证属
A、风热感冒
B、风寒感冒
C、时行感冒
D、体虚感冒
E、阳虚外感
B
风寒感冒的症状主要有恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。
2、适用于治疗风寒感冒的方剂有
A、参苏饮
B、血府逐瘀汤
C、右归饮
D、荆防败毒散
E、柴胡疏肝散
D
治疗风寒感冒，可以使用的方剂是“荆防败毒散”。
3、患者如果有慢性支气管炎，日久会出现肺阴虚，可以选用下列哪个药物。
A、大黄
B、黄芩
C、人参
D、紫草
E、西洋参
E
老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热。
4、老年患者在用药的时候，在剂量的使用上应该注意
A、首次服用剂量减半
B、首次服用剂量加倍
C、按照说明书服用
D、从最大剂量服用
E、从最小剂量服用
E
老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药要因人而异，一般应从“最小剂量”开始。尤其对体质较弱，病情较重的患者切不可随意加药。
1
2、患者2岁半，平日易感冒，消瘦、厌食、大便溏薄1、针对患者的易感症状，宜选用的中药有
A、黄芪
B、黄连
C、黄芩
D、黄柏
E、大黄
A
平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等。故本题答案选A。
2、针对患者消瘦、厌食、大便溏薄的症状，可以选择的中药有
A、鹿茸
B、人参
C、大黄
D、山药
E、生地
D
小儿消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等。故本题答案选D。
3、下列不属于婴幼儿合理应用中药的原则的是
A、用药及时
B、用量宜轻
C、虚则大补
D、宜佐以凉肝定惊之品
E、宜佐以健脾和胃之品
C
老人慎泻，小儿慎补，所以C项说法错误，故本题答案选C。
4、婴幼儿患者应用中药的注意事项不包括
A、小儿感冒后出现舌苔厚腻，口有异味，大便秘结时，绝不能给予滋补药。
B、生长发育旺盛的儿童不过多服用含有激素的食品或补品
C、体虚夹湿，伴有便秘者，不可应用黄连、黄芩、陈皮这些中药。
D、如果患儿面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚的儿童，可给予益气养血的黄芪、党参、当归等
E、儿童生长发育迟缓，尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等
C
对于体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药。所以C项说法错误，故本题答案选C。
1
3、5岁幼儿嗜食坚果，某日该儿童出现眩晕、恶心、医院就诊，来院后病情继续恶化，出现神志改变，惊厥。查体：曈孔散大，对光反应迟钝。询问家长得知，患儿发病前服用过某种坚果。1、结合患者病情，医师推测患儿可能误食的坚果是
A、桃仁
B、郁李仁
C、苦杏仁
D、薏苡仁
E、甜杏仁
C
苦杏仁的不良反应症状有眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应，重者出现昏迷、惊厥、曈孔散大、对光反应消失，最后因呼吸麻痹而死亡。根据患者的症状，可判断是苦杏仁的不良反应症状，故可判断该坚果为苦杏仁。
2、若医师判断正确，患儿病情有进一步发展，可能出现的严重后果是
A、黏膜出血
B、呼吸麻痹
C、中毒性肝炎
D、急性肾功能衰竭
E、中毒性休克
B
苦杏仁的不良反应最严重的后果是患者因呼吸麻痹而死亡。
1
4、患者男，头晕、头痛、烦躁、恶心、呕吐、食欲不振，尿频、尿急、腰痛、血压升高、神志不清初步诊断为急性肾衰。1、下列能作为评价肾功能的可靠项目有
A、血液酸碱度
B、内生肌酐清除率
C、尿胆红素
D、粪胆原
E、尿胆原
B
内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法，它与药物半衰期（t1/2）呈反比关系。
2、肾功能不全者，应避免使用的药物是
A、桃仁
B、百部
C、洋金花
D、苍耳子
E、蜂蜜
D
含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽酰苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等中药可导致急性肾功能衰竭。患者需遵从医嘱慎服，肾功能不全者应避免使用该类药物。
3、下列能够引起急性肾衰的中药有
A、天仙藤
B、首乌藤
C、鸡血藤
D、大血藤
E、丁公藤
A
马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死出现面部浮肿，渐至全身水肿、尿频尿急，甚至出现急、慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。
4、下列关于肾功能不全患者的用药的说法，不准确的是
A、与正常患者相比较，使用同一药物，肾功能不全的患者可能会引起蓄积而加重肾脏损害
B、肾功能不全的患者，药物在体内的代谢会受到影响
C、对于肾功能不全的患者，要以治愈患者主证疾病作为最终目的。
D、与正常患者相比较，使用相同剂量的药物，肾功能不全的患者可能会引起蓄积而加重肾脏损害
E、对于肾功能不全的患者，要兼顾所用药物对肾脏没有损害或损害较轻。
C
肾功能不全时，药物代谢和排泄会受到影响。对于同一药物、相同剂量，肾功能正常患者使用可能是安全的，但对肾功能不全患者则可能会引起蓄积而加重肾脏损害。由于药物的有限性（品种、疗效有限）和疾病的无限性（疾病种类、严重程度无限），所以对肾功能不全者进行药物治疗时，不能简单地以疾病是否治愈作为判断用药是否合理为标准，还应考虑所用药物对肾脏有无损害，特别注意在品种和剂量上的选择应慎重。肾功能不全者用药基本原则和注意事项。
四、多项选择题
1、老年慢性支气管炎出现肺阴虚象，宜使用A、沙参
B、红参
C、黄芪
D、生地
E、西洋参
AE
老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反而使余邪复燃，病情加重。
1
2、老年人长期服用甘草易致的不良反应有A、水肿
B、出血
C、低血钾
D、血压升高
E、大便干燥
ACD
大量服用或小量长期使用甘草，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。
1
3、老年人组织结构和生理功能有不同程度退变，主要表现在A、细胞数减少
B、细胞内水分减少
C、组织局部血液灌流量减少
D、总蛋白减少
E、血液内药物浓度减少
ABCD
老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。肝肾功能、免疫功能均较成年人减低1/3～1/2，致使血液内药物浓度较一般成年人为高，药物半衰期亦较一般人明显延长。
1
4、小剂量长期服用甘草，会造成A、高血压
B、低血压
C、高血钾
D、低血钾
E、水肿
ADE
甘草1～3g能调和药性，5～15g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。
1
5、老年人出现的“四少”现象是（）A、细胞数减少
B、组织局部血液灌流量减少
C、脂肪减少
D、细胞内水分减少
E、总蛋白减少
ABDE
老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。
1
6、老年人慢性支气管炎，如日后出现肺阴虚，宜选用的中药有A、沙参
B、红参
C、当归
D、三七
E、西洋参
AE
老年人慢性支气管炎日久会出现肺阴虚之象，宜用西洋参、沙参等益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反而使余邪复燃，病情加重。
1
7、患有糖尿病的心血管患者不宜联用的含有甘草、人参、鹿茸等成分中成药的是（）A、牛黄解毒片
B、板蓝根颗粒
C、活血通脉片
D、益心通脉颗粒
E、培元通脑胶囊
CDE
患有糖尿病的心脑血管患者用培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分的中成药，可使降糖药的疗效降低。
1
8、为防止胃粘膜损伤，阿司匹林不能联用的中药有（）A、黄芩
B、鹿茸
C、红花
D、牛黄
E、甘草
BE
含有糖皮质激素样物质的中药甘草、鹿茸等应避免与阿司匹林合用，防止加重对胃粘膜的损伤
1
9、大量服用甘草可出现A、血压升高
B、低血钾
C、高血钾
D、水肿
E、血压降低
ABD
大量服用或小量长期使用甘草，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。
1
10、小儿患外感病邪时，出现壮热、烦躁、惊惕之症，应佐以平肝熄风之药，有A、蝉蜕
B、钩藤
C、桑叶
D、僵蚕
E、地龙
ABDE
小儿体属“纯阳”，热病偏多，且肝常有余，易出现肝热抽搐、惊风之症。救治小儿疾病特别是外感病邪，出现壮热、烦躁、惊惕等症，则应在清热透解之时，佐以平肝熄风之蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等。
1
11、婴幼儿患者合理使用中药的原则A、不宜随便施补
B、用量宜轻
C、多宜温补
D、宜用轻清之品
E、尤宜兼顾健脾和胃
ABDE
婴幼儿患者合理应用中药的原则主要有以下几点：①用药及时，用量宜轻；②宜用轻清之品；③宜佐健脾和胃之品；④宜佐凉肝定惊之品；⑤不宜滥用滋补之品。
1
12、下列动物药具有肾毒性的是A、蜂蜜
B、蜂毒
C、鸡内金
D、蜈蚣
E、斑蝥
BDE
对肾功能有影响的动物类中药：（1）斑蝥（2）鱼胆（3）海马（4）其他蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性。
1
13、可导致肾损害，又可引起肝损害的药物有A、苍耳子
B、蓖麻子
C、黄药子
D、马兜铃
E、麻黄
AB
苍耳子、蓖麻子含有毒蛋白类，可以引起肝损伤，其中，蓖麻毒蛋白的作用机制是阻断蛋白质的合成，和相思豆毒蛋白机制相似，相思豆蛋白的毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血。苍耳子含有苷类成分，对于泌尿系统的不良反应有：水肿、少尿、尿闭、血尿、尿失禁、肾功能异常、急性肾功能衰竭等。蓖麻子对于泌尿系统的不良反应有：血尿、少尿、尿闭等中毒性肾病，还可能导致急性肾衰。
1
14、用药不当，可导致急性肾衰的中成药是A、云南白药
B、茴香桔梗丸
C、昆明山海棠片
D、葛根素注射液
E、复方丹参注射液
ABCDE
近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等，剂量稍大时即可出现血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏叩击痛。一般在服药数日后可出少尿型急性肾衰。
1
15、肾功能不全者用药的基本原则和使用注意事项是（）A、明确疾病的诊断和治疗目标
B、忌用有肾毒性的药物
C、注意药物的相互作用，避免产生新的肾损害
D、坚持少而精的用药原则
E、定期检查，及时调整治疗方案
ABCDE
肾功能不全者用药基本原则和注意事项包括：（1）明确疾病诊断和治疗目标；（2）忌用有肾毒性的药物；（3）注意药物相互作用，避免产生新的肾损害；（4）持少而精的用药原则；（5）定期检査，及时调整治疗方案。
1
16、能引起肝毒性的中药是A、黄药子
B、川楝子
C、苍耳子
D、蓖麻子
E、五倍子
ABCDE
川楝子、黄药子含有萜类和内酯类成分在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用。苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害；蓖麻子含有毒蛋白类成分，能够引起肝脏损伤。五倍子中含有大量可水解鞣质，进入机体后几乎全部被分解成倍酸与焦酸，极大量时可引起灶性肝细胞坏死。
1
17、易引起肝损伤的萜与内酯类中药有A、艾叶
B、莱菔子
C、川楝子
D、黄药子
E、牛蒡子
ACD
萜与内酯类萜类在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用，但肝损伤机制还不甚明了。包括有川楝子、黄药子、艾叶、苦楝子等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物，能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大。
1
18、引起肝损伤的含砷类的中药有A、砒石
B、铅丹
C、雄黄
D、朱砂
E、代赭石
ACE
包括有砒石、雄黄、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷（As2O3），即砒霜，其原浆毒作用可抑制含巯基酶活性，使肝脂肪变性，肝小叶中心坏死，心、肠充血，皮细胞坏死。
1
19、肝功能不全患者应避免使用A、芦荟
B、苍耳子
C、相思豆
D、益母草
E、苦参
BC
苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害；相思豆含有毒蛋白，其毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血。
1
20、肝功能不全患者因肝功能减退，药物代谢受到严重影响，在肝脏的作用时间延长，故此类患者应在医师指导下慎重用药，用药时执业药师可给予的合理用药指导有A、服药初始宜从小剂量开始
B、不能使用有肝毒性中药
C、服药期间定期检查肝功能
D、选择肝毒性小的药物
E、注意观察用药后的反应
ABCE
肝功能不全者用药基本原则和注意事项（1）明确疾病诊断和治疗目标（2）忌用有肝毒性的药物（B对）（3）注意药物相互作用，避免产生新的肝损害（E对）（4）坚持少而精的用药原则（A对）（5）定期检査肝功能，及时调整治疗方案（C对）
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