白癜风专家坐诊 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/index.html

??患者女8岁?年6月17日初诊

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??腹胀四月余，加重二月。患者于四月前患麻疹后，咳嗽，腹胀，食少乏力，经当地治疗未见好转。现神差、气促、心率快，左侧扁桃体肿，吸音下降，腹部膨隆，腹水征（＋＋＋），腹部静脉明显，肝在剑突下5cm,质硬，脾未扪及，下肢不肿，心界扩大，有脐脉。

??DR示：心脏向两侧均匀扩大，呈烧饼状，上腔静脉增宽，心搏动减弱，左胸外侧可见一带状致密阴影。意见为：心包炎；心肌炎；左胸膜增厚。

??心电图示：窦性心动过速，电轴不偏，逆钟转，低电压。超声波提示：心包积液；腹水。医院于5月7日收入住院二十二天，因病家无力支付医疗费而出院。

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????????经他人介绍而至

???诊得面色觥白，神倦乏力，六脉沉细，舌质淡，苔白厚，余证同上。医院三日，即腹水全消，又三日则反复如初。22日之内，已反复有三三日前腹水全消，今又腹大如鼓，心跳心累，此乃心虚及脾，宜心脾兼顾，法拟健脾行水，宁心通络，方与五皮饮加味：

陈皮15?茯苓皮15桑白皮15?大腹皮15

冬瓜皮30生姜皮10前仁15?川牛膝12?薏苡仁20血通12石南藤20远志6?二丑15

水煎服。嘱西药全停，腹水减半之时，此方亦停。

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??6月27日复诊，已服上药四剂，腹水减半，仍咳嗽气短，心跳心累，腹微痛，行路极艰，勉行约米则脚肿。苔白少津；脉细数。腹水既已减半，则当改弦易辙，法拟宁心通脉，益气养血，方与：

?泡参20麦冬15?黑芝麻15?血木通10?丑牛15?海风藤20远志8骨碎补20?丹参20肉桂9?炭姜8?炙甘草8大枣15?生地15

水煎服。另书一方，以肃肺化痰，通调水道。方与笨蛋温化宣肺汤加味：

?苏子10?莱菔子12?紫菀15?桑白皮15?旋覆花10化红皮10浙贝母12桔梗10?枇杷叶15?射干10车前仁10泽兰15猪苓20

?水煎服，嘱与上方交替。

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??7月8日三诊，上二方已各服四剂，心跳心累，咳嗽气短等证已去其八九，腹水仅存十之一二，舌红苔薄脉细数，能步行约三公里无恙。此乃肺已肃降，6月27日之第二方当去；保留第一方，以枸杞易骨碎补，加车前仁、牛膝以导未尽之水；水煎日二服。

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??7月19日四诊，动则心跳心累，不动尚可，腹水全消，肝大如前，质仍硬。予以加减复脉汤与之。

??炙甘草20?红参12麦冬20生地20火麻仁12桂枝12龙骨20牡蛎20?鳖甲15丹参20五味子15白芍8乌梅8

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?7月31日五诊，诸证均减，守方再进。后调理心脾，四月而康，今因外感就诊随访无恙。

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笨蛋按：

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??心包炎、心肌炎而致肝硬化腹水者，临床偶有所见，西医多以消炎抗感染、利尿等法对症治疗；国医切勿为“炎”所囿，当以心、脾、肺为辨证重点，遵古而不泥其古，师法而不泥其方，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾，或交替其方，总不离乎法源于证。炙甘草汤，乃仲景用以治疗“脉结代，心动悸”之专方也。

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??温病学家认为系补益心阳之方，实则心阴心阳皆补。方中阳药阴药皆备，权在处方者之灵而巧之。阳虚者阳药宜重，阴虚者阴药宜增，或用量之增损，或药味之化裁，总以证之变化为据。

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??首遣五皮饮加味，乃腹水盛而借以利水之用，系权宜之计，非为其本也。复诊组肃肺化痰之方，亦为肃肺调水而设，意在使气机通畅，勿碍水归其壑也。心脾肺俱健，则肝大而硬亦可随之而消，以心病之所致也。神而明之，谋事在人。其人问曰：“五皮、炙甘二方，均加前仁、牛膝何也？”答曰。“取济生肾气丸之义。亦即师其法而不泥其方也。”

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