王孝理副主任医师学术思想及临床诊疗

经验总结

郭刘磊

张坊镇社区卫生服务中心

背景：王孝理，中国中医科学院中医博士后，山东中医药大学中医内科博士，曾先后在山医院、医院、中国中医科学院、北京医院学习、工作。擅长治疗脑血管病、癫痫、眩晕、头痛、失眠、痴呆等疾病；通过中医综合疗法擅治内科疑难杂病。参加国家十五攻关课题，科技部“十二五”支撑计划课题，参与出版专著两部，核心期刊发表论文多篇。本人有幸跟师侍诊3年，得到其悉心教导，对其学术思想及诊疗经验有一定的认识，故给予总结归纳。

目的：系统地，科学地，全面地总结王孝理老师的学术思想及临床经验

内容：深入了解王孝理老师学术思想渊源，通过对其辨证思路、用药特点及善治疾病分析总结，进一步发掘其学术思想及临床经验。

方法：

1、通过跟师学习交流，研习老师主要的论文、著作以及相关经典著作，总结并梳理出王孝理老师的学术渊源及流派。

2、通过临床侍诊，总结典型医案、记录月记、研习经典等方式，在王老师的指导下总结并深入挖掘其学术经验思想。

3、通过对王老师辨证思路、用药特点及善治疾病总结，分析归纳其主要临床经验。

结论：

1、王孝理老师的学术渊源可概括为：（1）王孝理老师先后就读于山东中医药大学，中国中医科学院，刻苦钻研《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典，中医基础理论扎实，先后在医院疑难病会医院神经疑难病会诊中心学习，熟悉西医最新的治疗技术及疑难疾病的诊断。（2）受导师曹晓岚教授、范吉平教授及王永炎院士中风病学术思想影响，临床治疗心脑血管病辨证多从痰浊血瘀考虑（3）认为阳气为生命之本，临床注重养阳。

2、王孝理老师的学术思想主要包括：（1）中医综合疗法，包括中药，针刺，艾灸，音乐，饮食，运动及其他非药物疗法。（2）注重养阳气，未病先防（3）主张动态的辨证论治，善用经方。

3、王孝理老师的主要学术经验包括：（1）吴茱萸汤治头痛（2）温经汤治疗月经失调（3）瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹（4）化痰通络饮治疗中风后遗症（5）桂枝加葛根汤治疗颈椎病（6）独活寄生汤治疗下肢痹病（7）柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠（8）半夏白术天麻汤治疗颤证（9）桂枝汤合牵正散治疗面瘫（10）芍药甘草汤加味治疗面肌痉挛（11）火针点刺督脉及膀胱经治疗失眠（12）从湿论治之三仁汤

关键词：王孝理，学术思想，临床经验

第一部分王孝理老师学术渊源及成长历程

一、子承母业，广施仁爱

王孝理老师，山东日照人，自幼勤奋好学，其母亲善用独特的民间疗法治疗带状疱疹，说其独特是因为此法不打针，不服药，而是类似于中医祝由疗法，疗效十分显著，最关键的是其母救人无数，却分文不取。受母亲影响，王孝理立志做一名广施仁爱，救死扶伤的大夫。行医路上，王老师设身处地为患者考虑，给患者用既有效又便宜的药，教患者简单有效的预防疾病措施，更是拿出自己不多的工资去资助贫困地区的孩子上学，用一颗仁爱之心去温暖身边的每一个人。

二、刻苦钻研，学业有成

王孝理老师学习刻苦，从山东中医药大学硕士读到博士，后又读取中国中医科学院博士后，认真钻研《黄帝内经》，《伤寒论》，《金匮要略》，《医宗金鉴》等中医经典著作，光《伤寒论》就收藏有几十个版本。即使已经考取中医最高学位，王老师依然四处虚心求教，得知哪位大夫治疗某病效果好，王老师都会抽时间去拜访学习，从民间治癌高手，到贺氏火针，从北京通州到河北沧州，都有王老师的身影。不只是中医，在西医方面，王老师也下了很大功夫。王老师在山东中医药大学读书期间，长时间参与山东大学齐鲁医学院疑难病会诊中心工作，在中国中医科学院读博士后期间，长期参与北京宣武疑难病会诊中心例会，参加各种疑难病交流会，对于疑难病的诊断及治疗方法熟知于心。

三、养阳气，禁寒凉

受导师曹晓岚教授、范吉平教授及王永炎院士痰瘀病络思想影响，认为疾病的发生多与寒湿痰浊瘀滞，气血经络不通相关，经过多年的工作学习探索，结合现代人生活习惯，总结出“养阳气，禁寒凉”是避免疾病发生和改善疾病预后的关键。从而延伸出其治病核心思想：中医综合疗法及温阳的临床治疗思路。

第二部分王孝理老师学术思想及临床经验

主要学术思想

一、动态的辨证论治，善用经方

辨证论治被认为是中医临床治疗疾病的精髓，也是中医个体化治疗方案的前提，辨证的目的在于准确把握病机，根据病机选择恰当的方剂，从而避免用药散乱、重叠。王孝理老师临床主张动态的辨证论治，即辨证要灵活，当病人病机改变时，要及时调整方药，不墨守成规。王老师善于使用经方，认为经方治大病，且使用经方药量要足。

二、注重养阳，未病先防

王老师非常注重保护“阳”。他认为阳气是人体的原动力，是人体进行生命活动的基础，是五脏功能正常运行的体现，而疾病的产生，都是从阳气衰败开始的。阳主动，阳是功能，阳是能量，阳气衰，脏腑功能减弱，人体正气减弱，免疫力降低，更易受到六淫邪气的侵袭而致病。

寒为阴邪，易伤阳气。王老师主张少吃水果，少喝牛奶，不喝凉水及常温水而要喝热水。因为水果，牛奶都属于偏阴寒的食物，对人体的阳气是一种伤害，而冰镇饮料伤害更大。这些东西进入人体，需要消耗更多的阳气来把它们转化成人体所需要的水谷精微，即要耗费自身更多的能量。许多疾病都与受寒有关系，如颈肩腰腿痛，月经病，肿瘤等。

三、中医综合疗法，注重艾灸

王老师临床治病主张运用中医综合疗法，包括针刺、艾灸、饮食、音乐、中药、刺络放血、穴位贴敷等。

1、中医综合疗法之艾灸

王老师所推行的中医综合疗法中，当首选艾灸，认为艾灸乃保命之术。《黄帝内经》中记载：“药之不及，针之不到，必须灸之”。针刺是通过调动人体元气来疏通经脉，如果人体元气充足，则针刺疗效好，立竿见影，否则疗效不佳，元气虚弱的病人，胃肠吸收能力相对也差，故药物服下亦不能完全发挥作用，而灸法不经过胃肠，直接将热力作用于经脉，以达到祛除寒邪，活血通经的目的。

寒凝则气滞，寒凝则血瘀，寒凝则生积。如今冰箱空调进入千家万户，人们更是以冷饮为常，故因寒而生的疾病开始四处蔓延开来。关节炎等寒湿痹病就不说了，肿瘤，子宫肌瘤，男女不孕不育等看似不着边的疾病，却因受寒而发芽，并趋于年轻化。王老师认为人体活动的根本动力就是阳气，而肾阳又为阳气之根本，相反，肿瘤就是一块儿冰疙瘩，由寒、瘀、积日久渐渐形成的，故王老师艾灸主张以温肾阳为中心，灸局部以活血通经。

众所周知，芦荟富含硒，具有很好的抗癌性，而艾叶中硒的含量是芦荟的10倍。而且艾叶在燃烧时产生的短波辐射具有超强的渗透性，能穿透皮肤，进入脏腑，调节脏腑阴阳平衡，激发人体自愈能力。王老师认为大多数病都可以通过艾灸来治疗，而且艾灸的选穴相对宽泛，对于普通人来说，哪里不舒服灸哪里，即阿是穴；但王老师一般都建议灸神阙穴，因神阙穴乃胎儿与母体相连的性命之纽带，是人天生的性命之门。

王老师还改良了督脉灸，针对不同的病人通过辨证在艾绒中间加入中药粉末，用特制的灸盒，减少烟雾污染，对患者整条督脉进行艾灸，灸督脉的同时，也灸了后背膀胱经和华佗夹脊穴。督脉主一身之阳气，膀胱经包含五脏六腑之腧穴，所以督脉灸乃治大病、治重病之术。另外王老师还创有“大部药灸法”、“阴阳调理灸法”等。

2、食疗之洋葱

洋葱，本地又叫葱头，富含钾、维生素C、叶酸、锌、硒，及纤维质等营养素，同时含有槲皮素和前列腺素A，具有防癌作用。

王老师特别喜欢洋葱，凉拌吃，炒菜吃，甚至是睡觉时也要放枕头边一些切好的洋葱片，最不可思议的是他建议耳鸣的病人把切开的洋葱条放入耳朵，以辅助治疗耳鸣。开始我对此不以为然，甚至心里想，胃溃疡、反流性食管炎的病人不是不能吃洋葱吗？可是后来才发现，我太低估了洋葱的诸多好处。

洋葱的防癌功效来自于它富含的硒元素和槲皮素。硒是一种抗氧化剂，能刺激人体免疫反应，从而抑制癌细胞的分裂和生长，同时还可降低致癌物的毒性。而槲皮素则能抑制致癌细胞活性，阻止癌细胞生长。一份调查显示，常吃洋葱比不吃的人患胃癌的几率少25%，因胃癌致死者少30%。

洋葱是所知惟一含前列腺素A的蔬菜。前列腺素A能扩张血管、降低血液黏度，因而会产生降血压、增加冠状动脉的血流量，预防血栓形成的作用。洋葱中含量丰富的槲皮素，其生物的可利用率很高，科学家研究报告指出，槲皮素可能有助于防止低密度脂蛋白（LDL）的氧化，对于动脉粥样硬化，能提供重要的保护作用。洋葱含有黄尿丁酸，可使细胞更好利用糖分，从而降低血糖。

王老师的病人多为脑血管病，此类病人多有高血压，糖尿病，高脂血症等基础病，而洋葱无疑对这些人来说是有百利的，有些人怕辣，或吃完口中有异味，王老师就建议他们闻洋葱，因为洋葱的挥发性很强。

王老师认为睡眠是人体最好的休息方式，是人体自我修复的过程，失眠是对人体极大的伤害，特别是对肿瘤患者。洋葱的特殊气味可以抑制大脑皮层活动，有助于睡眠，而且洋葱中的槲皮素能抑制癌细胞活性，阻止癌细胞生长，对于失眠及肿瘤患者，洋葱意义非凡。

脑鸣、耳鸣是脑病科的常见病，王老师认为此病跟动脉硬化相关，而动脉硬化是我们每个人必经的道路，怎么减缓呢？吃洋葱吧！而且王老师会建议耳鸣病人把洋葱切丝放入耳朵，以辅助治疗。

3、中医综合疗法之敲背

王老师出诊时总是携带一根擀面杖，看病间隙用来敲自己的后背给病人演示，有时也会用背部撞击门框，并教育患者“保背着，保命也”！可见其认为背部对人体健康的重要性。

从阴阳来划分，人体“腹为阴，背为阳”，即人体前胸腹部为阴，后背属阳。而阳气是人体各项生命活动的基本动力。王老师认为人体刚出生时是阳气最充足的时候，此后逐年减弱，直至衰老死亡，阳气消耗殆尽。

从经络来看，背部有督脉及足太阳膀胱经通过，督脉上行属脑，督脉之海空虚不能上荣于充脑，髓海不足，则头昏头重，眩晕，健忘；两耳通于脑，脑髓不足则耳鸣耳聋；督脉沿脊上行，督脉虚衰经脉失养，则腰脊酸软，佝偻形俯；督脉主司生殖，为“阳脉之海”，督脉阳气虚衰，推动温煦固摄作用减弱，则背脊畏寒，阳事不举，精冷薄清，遗精，女子小腹坠胀冷痛，宫寒不孕，腰膝酸软。足太阳膀胱经是人体十二正经中最长的经络，从头到脚贯穿整个身体，被誉为人体最大的排毒通道，主一身之表，是人体的藩篱，抵御外界风寒的天然屏障，且人体脏腑腧穴都分布于背部膀胱经，对于治疗脏腑疾病有着关键作用。

《黄帝内经·素问·举痛论》：“通则不痛，痛则不通”。现在人们普遍缺乏体力劳动，长时间坐立，低头看手机等，导致经脉瘀滞；嗜食辛辣油腻，贪吃冷饮，导致痰湿内生，凝滞经脉；长时间吹空调，导致寒邪客于经络，终致经脉不通。而敲打背部本身具有疏通经络，促进血液循环，振奋阳气的作用。而且王老师主张在家里让夫妻双方互相敲背，不仅能够治病，而且能够增进夫妻双方感情，一举两得。

其实，王老师的擀面杖不仅局限于敲背，有时他会拿两至三个擀面杖，粗细不等。细的可以敲腿，通常是外侧的足阳明胃经和足少阳胆经，还可以点按阴陵泉，极泉等穴位，甚至可以敲脑袋，因为头部分布有膀胱经、胆经、督脉等诸多穴位，真是敲一敲神清气爽，精神百倍。

王老师认为，正气存内，邪不可干，经络通畅，病无所安。即人体正气充足，则不容易受到外界邪气的侵犯。而人体经络通畅，则疾病无处安身，人体更容易驱邪外出，从而更快痊愈。对于经络瘀滞之人，适当敲打背部，可以起到辅助治疗，改善不适症状的作用。

当然，每一种治疗都有其局限性，敲打治疗需要根据患者自身体质及所患疾病情况，在医师指导下循序渐进，不能盲目暴力敲打。对于气血不足，虚劳患者，皮肤病患者，出血倾向患者等，更要慎用。

主要临床经验

1、吴茱萸汤治疗头痛

头痛是临床常见症状，中医内科学将其分为外感和内伤两大类，外感包括风寒、风热、风湿，内伤包括肝阳、气虚、血虚、肾虚、痰浊、瘀血等。王孝理老师在此基础上，认为寒邪在头痛的致病因素中起着重要作用，寒主收引，寒凝则气滞，寒凝则血瘀，痛则不同，通则不痛。在治疗头痛病时，主张先排除脑部器质性病变，找准病因，辨证与辨病相结合，并认为十女九寒，在治疗女性头痛时，宜用温通阳气的方法，必要时结合针刺、艾灸、平衡针等，临床常用吴茱萸汤加减。

且方中吴茱萸用量要大，一般用12至15克，党参、太子参合用，结合疼痛部位经络循行加减：太阳经加羌活、蔓荆子、川芎；阳明经加葛根、白芷、知母；少阳经加柴胡、黄芩、川芎；厥阴经加藁本等。

2、温经汤治疗月经失调

《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。从条文中可以看出，温经汤主治冲任虚寒、瘀血阻滞所致的月经紊乱诸病，亦治妇人宫冷，久不受孕。

月经失调临床多见，王老师认为其根本病机在于寒邪凝滞胞宫，气血瘀滞，而导致痛经，闭经，月经淋漓不净，月经先后不定期等，治疗以温经汤为主方，但较少用牡丹皮，其一，与病情不符，现代女孩子穿衣少，不重保暖，冬天还吃冰激凌，体内寒邪偏盛，其二，王老师治病主张温阳，月经病更是因寒而生，牡丹皮清热凉血，与治疗思路相悖。临床患者痛经，多加用乌药，延胡索，香附，闭经多加用川牛膝，怀牛膝，鸡血藤，且牛膝用量要大，淋漓不净多加用棕榈炭，侧柏炭等。临床中王老师也多用此方治疗不孕不育。

临床治疗月经病我用温经汤也较多，但有时发现病人多是上热下寒，除了月经失调，小腹胀凉痛，手脚冰凉外，往往伴有口苦，口干，心烦易怒，甚至口舌生疮，故治疗中我一般用温经汤合小柴胡汤，如果还伴有失眠症状，则用温经汤合柴胡加龙骨牡蛎汤。对于月经淋漓不净的患者，多加用血余炭，棕榈炭，侧柏炭，茜草等，有的时候发现单味药效果也很好，如艾叶炭。临床此方吴茱萸用量偏大，一般至少10克，如果患者小腹凉，则加用小茴香，乌药，小腹痛合用失笑散。

3、瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹

胸痹是胸中闭塞不通，以胸部疼痛，憋闷为主症的一类疾病。医圣张仲景《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，并归纳病机为“阳微阴弦”，即：阳虚阴盛，阴乘阳位。治疗上主张温通散寒，行气开痹，主要方药有瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤等。

王老师喜欢用瓜蒌薤白剂治疗胸痹之病，其认为胸痹之形成与病人素体阳虚，饮食不节，过食寒凉及肥甘厚味，内生痰湿，胸阳不振，痰浊瘀滞胸中，从而出现胸闷，气短，胸痛，背痛等诸症。治疗中半夏通常用15至30克，胸痛甚者薤白量要大于瓜蒌，以加重通阳散结，行气止痛之功，痰湿壅滞较甚者，加枳实15至30克，厚朴15至50克，陈皮30至50克宽中下气，化湿除满，同时加用干姜10至15克温化痰饮，固护胃气。王老师还常加入浮小麦或麦芽，以养心健脾。

4、化痰通络饮治疗中风后遗症

中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。

中风病，从病名来说就知道，病从风来，故必治风，而“治风先治血，血行风自灭”。由“痰生百病，食生灾”可以看出，痰在致病因素中的重要位置，而如今痰比任何时候都更普遍的存在于我们每个人的身体，大气污染导致我们的呼吸环境更易生痰，饮食不节导致脾失健运，水湿内停转化为痰，过劳寒凉导致我们机体的阳气不足，体内津液无法完全升腾气化，凝滞成痰。加上“邪之所凑，其气必虚”，故王老师认为中风病乃是本虚标实，而风痰淤血，痹阻脉络是最常见的基本病机，所以活血化痰通络的治疗思想在中风病的治疗过程中贯穿始终。故而王老师治疗中风病十之八九不离化痰通络饮，此方出自王永炎院士，其方药组成为：半夏，白术，天麻，胆南星，香附，丹参，大黄。临床根据病情不同，又有所加减。

病例：张某，男，64岁，右侧肢体无力半年，右下肢夜间水肿，纳眠可，二便调，舌质淡暗，苔薄黄，脉沉滑。糖尿病，脑卒中病史，服二甲双胍，瑞格列奈，辛伐他汀，空腹血糖10.6mmol/L，尿糖++。诊断：中风病，风痰淤血，痹阻脉络证。方药：化痰通络饮加减。法半夏9克，白术15克，香附15克，桔梗15克，三七块6克，地龙10克，葛根21克，丹参15克，杜仲10克，陈皮15克，干姜12克，桑枝15克，鸡内金30克。7剂水煎服，日2次。

经过一段时间服药，病人情况明显好转。本例中，患者糖尿病，血糖偏高，故王老师在治疗中风病的基础上，加入桑枝，葛根等具有降糖作用的药物，患者肢体无力，乃是肾虚表现，故治疗中加入杜仲强骨补肾

王老师在运用化痰通络饮时，很少用到大黄，化痰的南星用的也比较少，多数时候会用到地龙，桑枝等活血通络之品。如头晕加葛根，气虚乏力加黄芪，肢体活动不利加桑枝、地龙，头痛加元胡、白芷或加用吴茱萸汤，失眠加龙骨、牡蛎和枣仁，言语不利加石菖蒲、益智仁，大便不通加火麻仁，同时特别注意顾护脾胃和阳气，基本上必用干姜。

5、桂枝加葛根汤治疗颈椎病

桂枝加葛根汤出自《伤寒论》，原文“寒病，骨痛，阴痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项引痛，脉沉而迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之。”“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。

原方本意治疗风寒之邪客于太阳经输，营卫不和之证。王老师认为颈椎病的形成，初期正是由于寒邪客于经脉，导致经脉不通，失于濡养，久生瘀滞，而出现头晕，头痛，颈项僵痛，肢体麻木，甚则恶心呕吐。运用经方治病，有时但见一二症即可，受启于《伤寒论》条文中“肩背颈项引痛”，“项背强几几”，“恶风”等症，王老师认为桂枝加葛根汤可以缓解颈椎病的相关症状。

王老师运用桂枝加葛根汤治疗颈椎病，一般都是用原方，必要时进行加减，最重要的是用药的量一定要足，其中桂枝和白芍的用量一般要达到30克，葛根的用量一般要达到45克，头痛或颈项僵痛严重者加用元胡，吴茱萸以行气散寒止痛，若有肢体麻木者，可加地龙，桑枝活血祛风通络，头晕、恶心严重者，配以董氏奇穴“天皇四针”。

典型病例：郭某，女，42岁，双手中指，无名指，小指麻木半个月，伴右手腕疼痛，胃胀满，心慌心跳，大便偏干，平素畏寒，脾气急，月经提前5天，既往子宫腺肌症，否认高血压、糖尿病。舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。ECG：（—），颈椎X线：（—）。辨证：营卫不和，气滞血瘀。方药：桂枝加葛根汤加味。桂枝30克，白芍30克，炙甘草9克，生姜9克，葛根45克，红枣10克，元胡10克，地龙10克，桑枝15克。服药5剂，手指麻木症状大减，胃胀，心慌等症也有缓解，原方再进5剂，嘱其若无不适则不必再来。

对于本例患者，桂枝加葛根汤不仅缓解了颈椎引起的手指麻木，同时心慌，胃胀等症状也得到缓解，追其根本，乃是因为本方包含调和营卫的桂枝汤，温振心阳的桂枝甘草汤，温阳降逆的桂枝加桂汤，对于胃神经官能症及阴阳气血失调，营卫失和诸证皆有效。同时现代药理学研究证明，葛根中含有葛根黄酮甘，能缓解肌肉痉挛，扩张脑皮外周血管，降低血流阻力，增加脑血流量，改善脑内内耳-椎动脉-基底动脉供血，从而改善头痛，头晕，颈项僵痛等症，同时还能缓解颈椎病引起的高血压。

受益于王老师教导，用桂枝加葛根汤治疗一名颈椎病病人，患者颈项僵痛，双上肢酸胀麻木，原方加地龙，桑枝，蜈蚣，服药10剂而基本痊愈，不禁感叹经方之魅力。同时深感自己所学甚少，需学甚多，对于经方更重要的是要会灵活运用。

6、独活寄生汤治疗风寒湿痹

痹症是指人体感受风、寒、湿、热等邪气引起的以肢体关节及肌肉酸痛、重着、麻木、屈伸活动不利，甚至关节肿大等为主症的一类病证。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。王老师认为“正气存内，邪不可干”，肾藏精主骨生髓，肝主筋藏血，尽管痹症的发生与感受风寒湿邪有直接关系，但是自身肝肾亏虚是患病的基础。《备急千金要方》卷8：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”

王老师临床治疗风寒湿痹，喜欢使用独活寄生汤加减，下肢麻木拘挛者加木瓜平肝舒筋；病程日久形成瘀血阻络者，加地龙，元胡活血通络；湿瘀互结者加白芷，松节祛湿活血通络，对于方中的细辛，疼痛较甚者，王老师用量较大，一般为10克，疼痛较轻者则不用。

隗某，女，49岁。就诊日期：年3月15日。主诉：反复腰腿痛半年，加重1周，畏风寒，下肢抽筋，纳眠可，二便调，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。诊断：痹症。证型：寒凝血瘀证。处方：独活寄生汤加减。独活15g，桑寄生15g，防风10g，木瓜15g，川牛膝21g，元胡15g，白芷12g，盐杜仲15g，地龙10g，7剂，水煎服，日二次。复诊日期（第1次）：3月21日腰腿疼缓解，下肢仍时抽筋，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。原方木瓜加至30克，加白芍30克，细辛6克，继续服7剂。复诊日期（第2次）：3月28日腰腿疼缓解大半，抽筋好转，大便偏稀，舌质淡暗，苔薄，脉细。上次方减白芍至15克，加黄芪30克，党参15克，继续服7剂。

后记：经过近两个月服药，患者腰腿疼已不影响正常生活，嘱咐其避风寒，避免劳累。

体会：独活寄生汤具有祛风散寒，补益肝肾，滋养气血之功效，临床常用于由风寒湿痹引起的腰背痛，下肢疼痛，肌肤麻木等偏肝肾不足者。本例患者治疗中，患者下肢抽筋，故加用大剂量木瓜，白芍，川牛膝以养血柔筋，化湿通络。受王老师温阳思想影响，临床我喜欢加用狗脊，菟丝子，川续断，阳虚较甚者加用附子，干姜等，湿邪较盛者加薏苡仁，苍术。

7、柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。本方由小柴胡汤减甘草，加茯苓、桂枝、龙骨、牡蛎、大黄，铅丹而成，用于治疗少阳不和，气火交郁，心神被扰的胸胁苦满，惊烦不安，神昏谵语，小便不利等症。

王老师临床运用此方治疗失眠时，通常会加枣仁，干姜，吴茱萸，夜交藤等滋养心肝，温通经脉之品。

王老师认为许多失眠的病人都处于抑郁状态，而抑郁状态的病人，其被抑制的正是具有生命力的阳气，抑郁状态的患者，就如生活在阴暗的雾霾下，毫无生机，缺乏活力，如行尸走肉，故需要给他们一颗太阳，像吴茱萸，干姜，桂枝，黑附片等等。

“昼则养阳，夜则养阴”，“卧则血归于肝，肝藏血而济心”。静则阴生，动则阳生，白天活动的时候，气血得以运转，生发阳气，夜间入睡后，血归肝，能养阴气。故长期失眠、熬夜是耗伤阴精的。然“阳入阴则寐”，阴阳互根互生，夜不能寐，阴精既伤，虚阳空耗，所以失眠也是耗损阳气的。最直观的说，阳主动，夜间不能休息，阳气一直在活动，久而久之，失眠的病人会不会阳虚啊？故王老师治病，时刻不忘照顾病人阳气，失眠这种明显偏阴虚的病也不例外。

典型病例：王某，女，70岁，头痛，失眠，多梦半年，心烦，每晚辗转反侧难以入睡，血压偏高，否认糖尿病。舌质暗，苔薄黄，脉弦滑。诊断：不寐。辩证：肝郁化热，气滞血瘀。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡12克，黄芩12克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克，法半夏9克，干姜12克，党参15克，太子参10克，炙甘草12克，白芷12克，元胡12克，夜交藤30克，桃仁10克。服药7剂，头痛失眠好转，原方加枣仁50克，继服7剂，睡眠显著改善。

本案中王老师用方更像是小柴胡汤加龙骨牡蛎合吴茱萸汤减吴茱萸，因患者头痛，但舌质偏暗，苔薄黄，乃知本病偏肝热血瘀，故舍吴茱萸白芷，元胡，桃仁清热行气活血止痛，我觉得党参，太子参是在为吴茱萸做铺垫，如果患者服药后，头痛不解，而热像已去，吴茱萸必会出现。枣仁在本案中没有首发，但它仍然有很重要的位置，从其量上即可判定。

王老师认为失眠是是很复杂的一个病，因为导致其发生的病因很多，并且受外界环境，心理情志因素影响很大，病情容易反复，故治疗过程比较漫长。临床需要找准病因，抓准病机，利用药物，针灸，运动，心理等多种疗法相互配合，最终帮助患者形成正常合理的生物钟，健康积极的心态，减轻患者对药物的依赖，使患者拥有一个健康愉悦，精力充沛的身心。

8、半夏白术天麻汤治疗颤证

颤证，是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病又称振掉、颤振、震颤。多因年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当所致。

半夏白术天麻汤出自《医学心悟》“头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之”。具有化痰熄风，健脾祛湿的功效，主治风痰上扰所致的眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐等症，现代常用于治疗耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等病。

王老师治病主张动态的辨证论治，不要局限于疾病名称，受制于教材，要抓住疾病的主要病机，临床善于从痰瘀论治，认为百病生于痰。除了眩晕，治疗颤证王老师亦从痰论治。

赵某，女，67岁。就诊日期：年6月1日。主诉：双下肢发凉半年。现病史：患者半年前开始出现双下肢发凉，伴有多汗，周身震颤，纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。既往史：高血压病史，多发性震颤。家族史：否认家族遗传病史。辅助检查：血糖6.5mmmol/L。诊断：颤病，气滞血瘀证。处方：半夏白术天麻汤加味。清半夏9克，炒白术10克，天麻20克，茯苓20克，干姜30克，白芍60克，葛根10克，鸡内金30克，川牛膝30克，全虫6克，陈皮10克，元胡10克。7剂，水煎服，日2次。复诊日期（第1次）：6月8日双下肢发凉稍减轻，仍多汗，舌质淡，苔薄，脉弦。原方加浮小麦30克，继服7剂。复诊日期（第2次）：6月15日患者自觉震颤减轻，下肢亦能感受到温暖，出汗减轻，舌质淡红，苔薄，脉细。上次方再服7剂。复诊日期（第3次）：6月22日患者感觉周身轻松许多，下肢寒凉大部分缓解，仍有震颤，舌质淡红，苔薄，脉细。继服上次方7剂。

体会：本例患者以多发性震颤为主，王老师治疗从痰瘀入手，方用半夏白术天麻汤加味，重点是重用白芍60克，养血柔肝止痉，正所谓诸风掉眩，皆属于肝。对于下肢发凉，则重用干姜30克温阳通络，川牛膝30克，活血化瘀，引药下行，全虫息风止痉，元胡理气活血，鸡内金健脾收涩，防白芍泻肠，陈皮理气化痰，防白芍雍滞。全方以化痰活血通络为主，辅以息风止痉，抓住了主要病机，取得良好治疗效果，体现了中医治病思路的异病同治。

9、牵正散合桂枝汤治疗面瘫病

王老师认为周围性面瘫发病的原因在于自身正气不足，复受风寒之邪，营卫失调，面部肌肤失于濡养，而至肌肉瘫痪不用。临床治疗初期多选用牵正散合桂枝汤加减。

果某，男，54岁。年11月23日。主诉：左侧眼睑闭合不全2天。现病史：2天前受风后出现左侧眼睑闭合不全，漱口时左侧口角漏水，自觉右侧口唇发厚，鼻唇沟变浅，鼓气实验：左侧口角漏气。纳眠可，大便干，舌质暗，苔中后部黄厚，脉弦细。既往史：胃溃疡，胃下垂2年。家族史：否认家族遗传病史。辅助检查：头颅CT（—）。诊断：西医：面神经麻痹。中医：面瘫，风痰阻络，湿瘀互结。治法：祛风化痰，活血利湿。方药：牵正散和桂枝汤加味。全虫3g，蜈蚣2g，僵蚕10g，桂枝12g，白芍10g，生姜12g，炙甘草12g，红枣10g，火麻仁10g，桃仁10g，肉苁蓉10g，酒大黄6g，7剂，水煎服取汁mml，早晚分2次服用。针刺健侧翳风穴，下关穴，鱼腰穴，四白穴，颧髎穴，迎香穴，水沟穴，地仓穴，颊车穴，合谷穴，每周2次。复诊日期（第1次）：11月30日患者稍有好转，大便通畅，舌质淡暗，苔薄黄，脉弦细。方减酒大黄，继服7剂，针灸每周2次。复诊日期（第2次）：12月7日患者眼睑基本闭合完全，口角少漏水，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。上次方减火麻仁，加荆芥10g，防风10g，继服7剂。每周针灸2次。复诊日期（第2次）：12月14日患者病情继续好转，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细，全虫3g，蜈蚣2g，僵蚕10g，桂枝12g，白芍10g，生姜12g，炙甘草12g，红枣10g，荆芥10g，防风10g，7剂，水煎服取汁mml，早晚分2次服用。建议继续针刺治疗。

体会：面神经麻痹是一种自愈性疾病，治疗过程缓慢，初期可能会进行性加重，要跟病人解释清楚。治疗一般选用牵正散，因白附子有毒性故王老师一般用蜈蚣代之。王老师认为正气存内，邪不可干，本病发生多与过度劳累，自身免疫力降低，气血失和相关，故治疗多合用桂枝汤调和营卫气血。本例患者大便干，舌质暗，苔中后部黄厚，提示下焦湿热，故初始方中运用酒大黄、桃仁，火麻仁，肉苁蓉，清化湿热，活血润肠通便，给病邪以出路。最后病情稳定，选荆芥，防风和血祛风。

10、芍药甘草汤加味治疗面肌痉挛

面肌痉挛属于中医的颤病，西医多认为由血管压迫或占位性病及面神经炎等引起，祖国医学认为是由气血不足，肌肤失养，风痰阻络所致。王老师认为肝主筋，肝藏血，脾主运化，输布水谷精微，运化水湿。肝血亏虚，筋脉肌肤失于濡养，肝阳上亢化风；脾虚津液不运，痰浊内生，风痰相搏，则发为瞤。故治疗多养血柔肝止痉，健脾祛风化痰，方用芍药甘草汤加味。

典型病例：患者刘某，男，年龄46岁。就诊日期：年2月23日。主诉：左侧面颊颤动2个月。现病史：患者两个月前无明显诱因出现左侧面颊不自主颤动，余无不适，纳眠可，二便调，舌质淡暗，苔薄，脉弦细。既往史：既往体健。体格检查：（—）。辅助检查：无。诊断：西医：面肌痉挛。中医：颤证，血虚痰扰。治法：养血揉肝，祛风化痰。方药：芍药甘草汤加味。白芍90克，鸡内金30克，炙甘草30克，生麦芽30克，蝉蜕20克，僵蚕10克，5剂，水煎服，日2次。复诊日期（第1次）：2月27日面部颤动频率明显减缓，舌质淡红，苔薄，脉弦细。原方白芍加至克，余不变，继服5剂。复诊日期（第2次）：3月2日患者面部颤动基本消失，并且可以控制。

体会：本案患者面肌痉挛，余无不适，王老师认为本病的病机为血虚筋脉失养，风痰相扰，故治疗用芍药甘草汤，重用芍药至克，以揉肝养血荣筋，鸡内金，麦芽健脾消食，调达肝气，防运化无权，气血壅滞，蝉蜕，僵蚕祛风通经，化痰止痉，甘草益气和中，调和诸药全方药简力专，效如桴鼓，从另一个角度验证了“治风先治血，血行风自灭”的治疗思路。

11、火针点刺治疗失眠

失眠是临床常见的症状，全世界有27%的人存在睡眠问题，而在中国至少有3亿人经历过失眠，可以想象，我们身边每4个人就有一个人有过失眠或正经历着失眠，而随着城镇化加速，生活节奏加快，人们工作压力增大，焦虑抑郁患者明显增加，失眠问题愈发严重。

失眠，中医叫做不寐。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。中医认为不寐是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安而导致。但还有一个很重要的原因是“阳不入阴”。

《灵枢·大惑论第八十》曰：“病而不得卧者，何气使然？……卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”人的体表有气运行，像人体外围的卫士，名卫气，卫气是固摄阳气的，它在人体体表不断地运化行走。白天卫气行在人体的阳分里，晚上则行到阴分里，就是行于阴经。阳气只要一入阴经，人就想睡觉。卫气在阴经中行走完，出离阴经的一瞬间，人就会醒来。

若想在夜间使阳入与阴，须使阳气在白天充分宣发。许多失眠患者，夜间不睡，白天精神不振，久之处于阳气郁滞的亚亢奋状态，许多抑郁症患者即处于这种状态。故王老师运用火针通经升阳治疗失眠。一般取后背督脉，夹脊，膀胱经穴位，采取火针点刺方法，先刺督脉，由下而上，大椎要重刺，后刺夹脊及膀胱经诸穴。同时，在点刺膀胱经下肢穴位时，会选取局部血管瘀积处放血，以加强通经的效果。

治疗顽固性失眠，火针是一种另辟蹊径的尝试。但从临床治疗效果来看，值得肯定。

王某，女，32岁。主诉：反复失眠1年，加重2周，每晚能睡2个小时，面部痤疮，脾气急躁，月经量少，色暗，小腹畏寒，纳少，大便偏干，小便可，舌质淡暗，体大，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦细。诊断：失眠，不寐病，气滞血瘀证。处方：火针点刺治疗。隔日再诊，患者当晚能睡4个小时。后陆续针刺6次，并配合柴胡加龙骨牡蛎汤合温经汤加减，睡眠逐渐好转，并且面部痤疮也随之好转。

体会：火针治疗失眠，最主要的是要辨证准确，确实属阳虚，阳气郁滞者方能获效，一般阴虚火旺者慎用。

12、从湿论治之三仁汤

三仁汤出自清代医家吴鞠通《温病条辨》第四十三条：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”方用杏仁五钱，滑石六钱，通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏苡仁六钱，半夏五钱，主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。

三焦，为六腑之一，是上、中、下三焦的合称。上焦输布水谷精微，中焦消化、吸收并转输水谷精微和化生气血，下焦传导糟粕，排泄二便。三仁汤中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去，三仁合用，体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点。目前三仁汤临床应用已不仅限于湿温。

心力衰竭是多种心脏疾病发展的终末阶段，常见症状有咳喘、咯痰、心悸气短、纳呆、腹胀、尿少、四肢水肿等。心主血脉，心为阳脏，中医治疗胸痹，心悸等心脏病症时，多从活血化瘀，益气通脉入手。近年来，随着生活水平提高，饮食结构改变，肥甘厚味及水果冷饮摄入过多，导致脾失健运，痰浊内生，阻碍三焦气机，郁而化热，久之增加心脏负担。谭娣娣[1]等认为三仁汤分消走泄，可宣通肺气、燥湿和中、淡渗利水，将湿热邪浊从上、中、下三路驱除，使心衰诸症缓解。笔者临证时多合用瓜蒌薤白半夏汤及五苓散之类。

肺司呼吸，主皮毛，脾主运化，主肌肉。今天城市空气的污染，除了直接对呼吸道影响外，对人的皮肤亦有损害。加之化妆品滥用，堵塞毛孔，运动量少，不排汗，皮肤呼吸不畅，嗜食辛辣油腻，脾胃运化不及，湿热内生，熏蒸皮肤，久而久之，或成痤疮，或成湿疹等，皮肤问题日渐增多。平瑞月[2]等根据患者体质及具体病情运用三仁汤辨证加减，治疗荨麻疹、湿疹、痤疮、带状疱疹、脂溢性脱发等多种证属湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证者，疗效显著。我在治疗皮肤病中，初期一般湿热居多，多用三仁汤合金银花，连翘之类。

酒文化在中国历史上源远流长，酒逢知己千杯少，酒在亲朋好友聚会时必不可少。然酒为湿热之物，过饮则湿热毒邪侵淫人体。湿邪克于脾胃，则脾胃运化升降失常，易发胃脘痞闷、疼痛、吐酸等功能性消化疾患，甚则胃肠穿孔等严重疾病。董江涛[3]通过对80例湿热内蕴型功能性消化不良患者做对比观察研究，发现用三仁汤加减治疗可以有效改善患者的临床症状，提高患者的胃动素和胃泌素水平，临床效果显著且无不良反应。则众所周知，酒大伤肝，肝脏是酒精的重要代谢器官。肝为刚脏，调达为用，酒湿壅滞，易郁而化热。刘军[4]等通过对76例湿浊中阻型酒精性肝病患者进行临床观察，发现加味三仁汤可有效改善其肝功能、血脂指标，降低中医证候积分。

风寒湿合而为痹。近年来临床发现，湿邪致痹逐渐增多，且有郁而化热而成寒热错杂之象。湿邪致痹，病情缠绵，不易速去。痹病日久，服药甚多，久之伤及脾胃，故治痹要注意固护脾胃，三仁汤化湿和中，方中薏苡仁乃治痹之要药。临证之时，多合用四妙丸，用于治疗风湿热痹。谭永振[5]等对80例湿热型骨关节炎患者进行临床观察，发现三仁汤治疗效果确切，且不良反应率低。王胜[6]通过对例间歇期痛风患者临床观察，结果显示：治疗组临床疗效明显优于对照组，两组患者治疗前的临床症状评分（关节疼痛评分、红肿评分、功能受限评分）均较高，治疗后与治疗前比较，两组患者的临床症状评分均降低，差异显著；且观察组在临床症状的三者评分中均高于对照组，尤其以关节疼痛评分与关节活动受限评分方面，两组差异显著，红肿评分观察组较对照组改善略有进步。即三仁汤合并苯溴马隆在关节疼痛、红肿以及活动受限水平方面的疗效较好。

我在临床中多用三仁汤合银翘散加减治疗湿热内蕴之湿温、暑温，用藿佩三仁汤加减治疗湿热阻滞中焦之胃痞，合五皮饮治疗脾虚湿浊阻滞下焦之水肿。

王老师对三仁汤的理解更为深刻，临床但凡辨证为湿浊阻滞者，皆可灵活加减运用。

患者张某，男，42岁，就诊于年8月17日，主诉：头晕1个月，患者1个月前无明显诱因出现头晕，无恶心呕吐，刻下头晕，多汗，血压/80mmhg，纳眠可，二便调，舌质淡暗，苔厚腻，脉滑数，既往体健。诊断为眩晕，辨证属湿热上蒙，方选三仁汤加减。杏仁20克,白蔻12克,炒薏苡仁45克,通草6克,滑石10克,茵陈15克,海金沙10克,鸡内金15克,陈皮10克,厚朴10克,浮小麦30克,薤白10克,防风10克。7剂水煎服。复诊日期（第1次）：8月24日头晕缓解，紧张时仍然会头晕，记忆力下降，纳眠可，二便调，舌质淡暗，苔白略厚，脉弦滑。原方加煅龙骨20，麦芽15，益智仁10，去茵陈，继服7剂。复诊日期（第2次）：8月31日。头晕基本消失，仍觉记忆力下降，舌质淡，苔薄白略腻，脉细滑。上次方杏仁减至10克，薏苡仁减至30克，麦芽加至30克，益智仁加至15克，继服7剂。

本例患者头晕，多汗，看似与三仁汤病机相差甚远，实则此类病人很多，王老师将此类病人辩证为痰湿或湿热上蒙清窍，患者多表现为头晕，头沉，耳鸣，脑鸣，头脑不清楚，同时多有夹淤，化热等兼证。患者初诊时，稍有热像，故加茵陈清热利湿，患者多汗，用浮小麦，防风有牡蛎散和玉屏风散之意，只是患者湿盛，余药不便用之，薤白有通阳理气化痰之力，用在此处可助祛湿。复诊时加龙骨，益智仁补益心脑，提高记忆力，鸡内金、麦芽健脾消食，条达肝气，助脾化湿。全方健脾化湿，升阳益智，使湿邪消散，脾胃运化正常，气血得以到达颠顶，濡养清窍，故而药到病除。

王老师认为三仁汤临床运用广泛，临证时需辨明病因病机，把握湿邪致病特点，方能灵活运用。

对一些疾病的认识

1、对糖尿病的认识

每位就诊的患者，王老师都要问一句，有没有糖尿病，因为中国的糖尿病病人太多了，保守估计，有一个亿，而糖尿病的危害却没有被大家所认识。

糖尿病经常被称为中医的消渴病，对此王老师是不完全赞同的。消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼证。不能否认，糖尿病与消渴病有相似之处，但消渴病主要是根据症状来命名的，因渴而消瘦。有一些病的症状也是“因渴而消”，比如甲亢、尿崩症等。因此，消渴症并不能特指糖尿病。唐朝医家甄立言把消渴症称为“消渴病”，其主要依据是“尿甜”，也就是现在说的"尿糖"。但临床上很少会观察尿是否甜，而且，这对治疗也没有多大意义。更为重要的是，出现“三多一少”（多饮、多食、多尿和消瘦乏力），即消渴的病人，在糖尿病人中只占少部分，将近80%的病人在临床上并不出现“三多一少”。

王老师认为，糖尿病是人体内一种高血糖状态，这种高血糖状态是人体出于本能的自身需要。为什么血糖会升高，因为体内有寒，需要更多的热量，来维持机体运转。

那么中医如何来认识糖尿病，王老师将其归为肾阳虚基础上的肾阴阳两虚证。以前大家都认为糖尿病是阴虚内热，而如今王老师却认为阳虚为糖尿病的基本病机，看似有失偏颇，细想却又合情合理。首先，现代人生活方式和生活习惯改变，空调改变了人体的外环境，冰箱打破了人体的内环境，水果泛滥，肥甘厚腻成家常便饭，这些无疑正损耗和伤害人体的肾阳和脾阳；其次，作息时间改变，古人是日出而作，日落而息，我们却是夜不睡，早不起，更有大半夜K歌，撸串。阳入于阴则寐，大半夜不休息，这不是在虚损我们的阳气吗？再次，抗生素滥用，抗生素是现代医学的一剂良药，更是一剂凉药，需要用的时候，它如春风细雨，但不需要的时候确是洪水猛兽。临床中很多病人感冒了要吃抗生素，牙痛要吃抗生素，嗓子疼还要吃抗生素，更有甚者身上疼也要吃抗生素，真是令人无语。总之，抗生素是现代医学的一个巨大进步，但正在改变我们的体质。

糖尿病的危害关键在于其并发症，如糖尿病肾病，糖尿病脑血管病，糖尿病心血管病，糖尿病眼底病变，糖尿病足等，对于糖尿病并发症，王老师认为与瘀血痰湿阻络有关。

糖尿病是危害极大的一种疾病，目前尚无明确治愈的办法，而我们潜在的糖尿病病人却在逐年增加，如何减缓糖尿病并发症的发生，使更多人更早的认识到糖尿病的危害，积极预防糖尿病是我们亟待解决的问题。王老师坚信，中医在未来糖尿病的治疗预防中将起到关键的作用。

2、不伤害思想

《黄帝内经·上古天真论篇第一》中有云：“夫上古圣人之教下也，皆谓之：虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。这就告诉我们，对于对身体有害的事物，我们要远离，不光是自然界六淫之邪，还包括生活中许多坏的习惯。而最重要的是要保持一颗平淡的心，不要被欲望所蒙蔽，使人体正气不被耗散，这样就不容易生病了。

《素问·刺法论》说：“正气存内，邪不可干”。即人体正气较强时，邪气无法侵入人体，这就是同样感受邪气，有的人生病，而有的人却没有。反之，当人体正气不足，或正气相对虚弱时，卫外功能低下，往往抗邪无力，则邪气可能乘虚而入，导致机体阴阳失调，脏腑经络功能紊乱，从而引发疾病。故《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”。

临床中王老师一直在强调“不伤害”思想。即生病是人体受到伤害，感受外邪或内部脏腑经络功能紊乱，阴阳失调的过程，而人体本身具有自愈的能力。如果在治疗过程中，停止这种伤害，将会加速痊愈或起到事半功倍的效果，反之，则会出现治疗效果差，病情反复，甚至治疗无效的局面。什么是“不伤害思想”？恰恰是上面提到的“正气存内，邪不可干”，“虚贼邪风，避之有时”，“恬淡虚无”等。

目前我国糖尿病、高血压、肥胖患者发病率逐年增高，在常规治疗的同时，王老师经常教导病人要饮食有节，多吃素，七分饱，晚上少吃饭或不吃饭，以减轻脾胃负担，减轻体重，从而改善患者血压，血糖，血脂等指标。经常警告患者少吃寒凉之品，少喝饮料牛奶，少吃垃圾食品。对于失眠焦虑患者，多劝导其保持心态平衡，多听音乐，多晒太阳，用积极乐观的态度面对生活。

许多疾病的产生是一个漫长的过程，这里面有我们自身诸多不好的习惯或事件参与，如果能及时发现并改正，停止对身体的伤害，那么或许许多疾病就不会发生。中医看病是一个调理阴阳的过程，而阴阳本身具有互根互用，人体又是一个阴阳对立统一的整体，故要想不生病或生病好的快，请在治疗的同时让你的身体远离伤害。

3、对抑郁症和肿瘤的认识

目前，紧张的生活节奏，压抑的工作环境导致抑郁症正在悄无声息的蔓延，主要表现为心境低落，思维迟缓，意志活动减退，睡眠障碍等一系列症状，显然，这些症状都是属阴的，故王老师把抑郁症比作是没有太阳的雾霾天，阴沉，冰冷，毫无生机。怎么办？补阳吧！顾护自身阳气，禁一切寒凉，再配以艾灸，适当服药。

说到药，临床王老师最喜欢用温药，如治疗头痛，用大剂量吴茱萸，治疗痹病，用大剂量桂枝、干姜，喜欢生姜干姜一起用等。感冒喝生姜水，大便稀喝大蒜水，心脑血管疾病多吃洋葱，多闻洋葱的味道等等。这一切都是为了保护自身的阳气。

阴成形，阳化气。王老师认为肿瘤是人体阳气不足，阴寒内盛凝滞而成的，很形象的将其比作“冰疙瘩”。听说过肺癌，肝癌，肠癌，胃癌等，却很少听说过有心脏得癌症的，一种说法是，心在五行属性中属火，为阳中之阳，是人身体中最热的地方，肿瘤细胞无法在心脏中存活。而西医讲癌症是发于上皮组织的恶性肿瘤，而心脏是由心肌细胞构成，从人出生心肌细胞就停止分化，很难出现癌变，但心脏也有肿瘤，只是很少见，如横纹肌肉瘤，血管肉瘤。不过，癌症晚期出现恶性肿瘤细胞转移时，也很少会转移到心脏，西医解释为心脏血流速度快，恶性肿瘤细胞无法在心脏中停留。而我认为血流速度快正是阳气盛的表现。中医治疗肿瘤，就是要顾护阳气，改变人体阴寒的内环境，以达到遏制肿瘤细胞生长，甚至杀死肿瘤细胞。

跟师感悟，努力方向

经过3年的跟师学习，我的临床诊疗水平大幅提高，在老师的耐心教导下，我的临床辨证思路进一步被打开。特别是在经方运用上，为我今后的学习打开了另一扇门。3年太短，老师们的经验需要学习的太多，在有限的时间内很难完全挖掘，希望在以后的工作学习中能够继续得到老师们的指点和帮助。不过俗话说得好，师父领进门修行在个人。老师能教给我们的是一种学习的方法，一种辨证的思路，一种做人的品质，在今后的工作学习中，我要沿着这种思路和方法进一步学习和探索，重温《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》等中医经典，在夯实基础理论的同时，勤于中医临床，用中医去解决眼下的实际问题，让中医药在基层发挥出更耀眼的光芒！

参考文献：

[1]谭娣娣、李雅、郭志华等从分消走泄法探析三仁汤加减治疗心衰，中国中医急症年2月第27卷第2期

[2]平瑞月、李红毅三仁汤在皮肤疾病中的应用，中国医学文摘皮肤病科学年4月第34卷第2期

[3]董江涛三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的疗效及其机理研究云南中医中药杂志年第39卷第4期

[4]刘军、张雄峰、何鲜平等三仁汤治疗湿浊中阻型酒精性肝病的临床观察内蒙古中医药年7月第14期

[5]谭永振、梁文、周尧三仁汤对湿热型骨关节炎临床疗效的观察中医临床研究年第8卷第35期

[6]王胜三仁汤辅助治疗间歇期痛风的临床观察陕西中医２０１７年６月第３８卷第６期

致谢：

感谢恩师王孝理三年来孜孜不倦的教诲，感谢同门师兄妹的陪伴，感谢于存娟、赵桂荣两位恩师在学习工作生活上的帮助。三年时间很短，恩师们的诸多临床经验需要日后进一步学习总结！感谢区卫健委提供学习平台，感谢北医院所有老师们的辛勤付出，愿我们的中医传承越做越好，中医事业遍地开花！

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