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医案

蔡某，女，54岁

时间

年4月3日

主诉

声哑十余天

刻下

声音沙哑，语声难出，咽痒，咽痛吞咽甚，干咳无痰，微恶寒，神疲乏力，纳差，小便色白，大便可，无口干口苦。

查体

舌淡红苔白，咽喉不红肿，脉沉细无力。

病因

寒、虚、饮

病位

太阳、少阴、太阴病机寒中太阳、少阴兼饮用方麻黄附子细辛汤加味方组麻黄3g细辛3附子6g桔梗10g甘草10g僵蚕10g木蝴蝶6g薄荷6g(后下)三剂水煎服

复诊

时间

年4月8日

刻下服药后身微汗出，稍口干，稍咳，声音沙哑愈，语言清晰，咽痛好转，神疲乏力消失，精神可，食可，大小便可，舌淡红苔白，脉沉细。用方

麻黄3g附子6g细辛3g桔梗10g甘草10g僵蚕10g木蝴蝶6g薄荷6g（后下）三剂水煎服

分析

患者本少阴阳虚里不足，劳累后，外感风寒之邪侵犯太阳之表，足少阴肾经与足太阳膀胱经互为表里，寒邪由表及里直中少阴，夹饮直犯足少阴肾经之门户（咽喉），寒为阴邪，主收引，易寒凝经脉，故表现为干咳咽部不红，口不渴，小便清，区别热症之咽喉红肿疼痛，小便黄。本素体阳虚，一遇外寒相加侵犯太少二阴，上焦肺气郁闭宣降失常，下焦气化不利水饮阻滞少阴经脉遂成“暴哑”。

《灵枢·经脉》：“足少阴之脉起小指之下，斜趋足心，出然谷之下，循内踝之后，别入跟中，上腨内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱；其直行者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙夹舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。多气少血，酉时气血注此”

方义

方中麻黄散太阳之表寒，宣太阴肺气之郁闭，行壅滞之水，附子散少阴之寒凝，温肾阳以助气化，振心阳以畅血脉运行，细辛通少阴经脉以化饮。助麻黄、附子辛通上下。桔梗味苦辛，苦主于降，辛主于散，功专开提足少阴之邪。佐以甘草，载之于上，则能从肾上入肺中，循喉咙而清利咽嗌。

《伤寒论》第条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差者与桔梗汤。

木蝴蝶、僵蚕、薄荷三药利咽散结，为喉科咽哑之专用药对。

整理：蒋亚亚

编辑：肖立新

医生简介

侯利兵

副主任医师

男38岁，毕业于湖南中医药大学，衡阳市中医学会会员，衡阳市针刀学会会员，湖南基层名中医马中建学术传承人，侯龙归《寒温一统经脏学术体系》首席弟子，黄煌经方学术体系精品班学员，吴雄志太湖学院二期学员。现就职于衡阳市医院任业务副院长，从事中医临床十余年，崇尚中医经典，对《伤寒杂病论》有系统研究。中医学术方向痹症，顽固性头痛，慢性胃病调理，儿科疾病。在临床中践行“天地人合参，精气神同调，病脉症同治”师古不泥古。

上期回顾：顽固性头痛遇巧工（四）

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