第七章 中药调剂的基本知识与操作技能
本章所占分值12分
第一节 处方概述
一、处方的格式
前记---已经印制在处方中的那些内容;
正文---医生针对病人进行的记录;
后记---各种签名或盖章。
二、处方术语
1.炮制类---酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药;
2.修治类---远志去心、山茱萸去核、乌蛇去头和鳞;
3.产地类---怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳;
4.品质类---明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明;
5.采时、新陈类---绵茵陈、陈香橼、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶;
6.颜色、气味类---紫丹参、香白芷、苦杏仁。
处方旁注：先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水。
第二节 中药饮片处方的药品名称
一、中药饮片的正名、别名
正名的依据：《中国药典》一部、部颁《药品标准》、部颁《炮制规范》。
每年必考别名
丁香---公～
儿茶---孩～
木瓜---宣～
牛膝---怀～
乌药---台～
苍术---茅～
牡蛎---左～
青蒿---嫩～
松节---油～
秦艽---左～
蛤壳---海～
赭石---代～
僵蚕---白～
功劳叶---十大～
肉桂---紫油～
升麻---绿～周～
白芍---杭～～药
白芷---杭～香～
防己---粉～汉～
羌活---川～西～
泽泻---建～福～
茵陈---绵～～蒿
独活---川～香～
桔梗---苦～白～玉～
柴胡---北～南～软～
当归---秦～云～川～
桑叶---霜～冬～
蒺藜---刺～白～
橘叶---南～青～
姜炭---炮姜炭干姜炭
土鳖虫---地鳖虫地鳖蟅虫
山豆根---广豆根南豆根
山药---怀～淮～淮山
王不留行---王不留留行子
五味子---辽～北～五梅子
易考药名
白果---银杏
肉苁蓉---淡大芸
千金子---续随子
杜仲---木绵
辛夷---木笔花
细辛---小辛
青果---橄榄
牵牛子---黑白丑
茺蔚子---益母草子坤草子
佩兰---省头草醒头草
香附---莎草根
前胡---岩风
首乌藤---夜交藤
莱菔子---萝卜子
海螵蛸---乌贼骨
蛇蜕---龙衣
藜芦---山葱鹿葱
淫羊藿---仙灵脾
穿山甲---鲮鲤
重楼---七叶一枝花蚤休草河车
三七---田～参～旱～田七滇七金不换
山茱萸---山萸肉杭山萸枣皮
马钱子---番木鳖马前马前子
槟榔---海南子玉果大腹子
易混药名
北沙参：辽～、东～、莱阳～辽东莱阳北(杯)
南沙参：泡～、空～、白～、白参南(难)泡(抛)空白参(身)
天冬：天门冬、明门冬
百部：野天门冬与天冬区别开
艾叶：炙草、冰台与甘草的炮制品炙甘草区别开
甘草：粉甘草、皮草、国老
龙眼肉：益智与益智仁区别开
大血藤：红藤、血藤、活血藤与鸡血藤区别开
茜草：地血、活血丹、血见愁
重楼：七叶一枝花、蚤休、草河车
拳参：紫参与紫丹参区别开
丹参：紫丹参、赤参
木蝴蝶：云故纸、白故纸白云木
补骨脂：破故纸补破
蒺藜：刺～、白～
沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜
西红花：藏红花、番红花
红花：草红花、红蓝花
瓜蒌：药瓜
二、并开药名
二蒺藜、潼白蒺藜---刺蒺藜、沙苑子
腹皮子---大腹皮、生槟榔
焦三仙---焦神曲、焦山楂、焦麦芽
焦四仙---焦神曲、焦山楂、焦麦芽+焦槟榔
龙牡---煅龙骨、煅牡蛎
全紫苏---紫苏子、梗、叶
二地丁---蒲公英、紫花地丁
三、处方应付(每年必考)
清炒品：果实类、种子类
麸炒品：术、蚕、壳
炮制品：毒性较大的、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌
煅制品：各种石
醋炙品：延胡索
烫制品：烫三甲(穿山甲、鳖甲、龟甲)
炭制品：干漆炮姜炭、蒲黄榆(遇)侧柏
蜜炙品：蜜怕兜铃(枇杷叶、马兜铃)
盐炙品：补骨脂、益智仁(补益)
第三节 中药的用药禁忌
一、配伍禁忌(每年必考)
二、妊娠禁忌
三、饮食禁忌
四、证候禁忌
十八反：
▲半蒌贝蔹及攻乌
乌头(川乌、附子、草乌)
反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及;
▲藻戟芫遂俱战草
甘草反海藻、京大戟、芫花、甘遂;
▲诸参辛芍叛藜芦
藜芦
反诸参(人参、南沙参、丹参、玄参、苦参)
细辛、芍药(赤芍、白芍)
十九畏：9组19味相反药
▲硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。
硫黄畏朴硝(包括芒硝、玄明粉)
▲水银莫与砒霜见
水银畏砒霜
▲狼毒最怕密陀僧
狼毒畏密陀僧
▲巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子(包括黑丑、白丑)
▲丁香莫与郁金见
丁香(包括母丁香)畏郁金
▲牙硝难合荆三棱
芒硝(包括玄明粉)畏三棱
▲川乌草乌不顺犀
川乌(包括附子)、草乌畏犀角
▲人参最怕五灵脂
人参畏五灵脂
▲官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
官桂畏石脂
二、妊娠禁忌
▲妊娠禁忌包括妊娠禁忌用药和慎用药。
▲妊娠禁用药-剧毒或性能峻猛的中药-绝对不能使用。
▲共计42种。
▲妊娠慎用药：活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类。
妊娠禁用药
雄羊青草饿八川 雄黄、洋金花、轻粉、(制)草乌、莪术、巴豆、川乌
马兜草子急急盯 马兜铃、黑种草子、京大戟、红大戟、丁公藤
土鳖上路扮大脚 土鳖虫、商陆、斑蝥、大皂角
天仙随父至公社 天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香
雪莲造霜喂千牛 天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子
三员千金马前闹 三棱、芫花、千金子、马钱子、马钱子粉、闹羊花
千金子双天仙疼 千金子霜、天仙藤
两头红鹰杀邪气 两头尖、红粉、罂粟壳、朱砂、全蝎、干漆
巴豆(霜)、千金子(霜)、马钱子(粉)、天仙子(藤)京、红大戟、大皂角、猪牙皂
妊娠慎用药
人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片(右旋龙脑)、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片(左旋龙脑)、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片(合成龙脑)、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。
第四节 中药的用法用量
一、汤剂的用法用量(内服)
1.服药温度---温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服
2.服药次数---2次，重病、急病可隔4小时服药一次
3.服药时间
饭后服：一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物
饭前服：滋补药
空腹服：驱虫药、泻下药
睡前服：安眠药
发作前1～2小时服用：抗疟药
4.每次煎出量---～毫升
二、中成药的用法用量
(一)中成药的内服用法
内服药引
黄酒---活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散
姜汤---藿香正气、附子理中
淡盐水---六味地黄、大补阴丸
焦三仙汤---至宝锭
鲜芦根汤---银翘解毒
清茶---川芎茶调
米汤---四神丸、更衣丸
(二)中成药的外用方法
1.调敷患处：液体辅料-白酒、醋、香油、茶水
2.涂患处
3.贴患处
4.撒布患处
5.吹布患处
(三)特殊剂型中成药的正确使用
▲滴丸：用于病情急重者、在保存中不宜受热，剂量不能过大，可以含于舌下
▲软膏剂：皮肤溃烂、破损、渗出不宜用;不宜涂敷于口腔、眼结膜;有不适反应立即停药。
▲滴眼剂
▲栓剂：栓剂软时可放冰水或冰箱中冷却
阴道栓：仰卧位，20分钟，1-2小时不排尿，入睡前给药，月经期停用。
直肠栓：侧卧位，15分钟，1-2小时不排便，塞进肛门3cm。
(四)中药注射剂的正确使用
中药注射剂不合理使用
1.适应证不适宜
2.用法用量不合理
3.药物配伍不合理
4.输注速度不合理
5.忽视患者因素，使用不当
三、毒麻中药的使用
毒性药
不可内服：红粉、白降丹、雪上一支蒿
内服慎用：雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄
青光眼、心动过速者禁用：洋金花、天仙子
外感及痰热咳喘、高血压禁用：洋金花
忌食生冷、豆类及牛羊肉：雪上一支蒿
毒麻中药的剂量
剂量：
千分之一级：砒石---0.g～0.g
百分之一级：蟾酥---0.～0.03g
青娘虫、斑蝥---0.03～0.06g
雄黄---0.05～0.1g
天仙子---0.06～0.6g
雪上一枝蒿---0.06～0.12g
十分之一级：
生马钱子、生藤黄、洋金花---0.3～0.6g，
轻粉---0.1～0.2g红娘虫---0.1～0.3g
生甘遂---0.5～1.5g 闹羊花---0.6～1.5g
克量级：
生千金子---1～2g生白附子---3～6g
生半夏、生天南星---3～9g 生附子---3～15g
▲麻醉药品---罂粟壳
1.用量一般3～6g，不宜常服
2.孕妇、儿童禁用，运动员慎用
3.处方保存三年备查
4.不准生用，严禁单味零售
5.凭医生处方使用
6.禁止在中药材市场销售罂粟壳
7.研制含罂粟壳的新品种，需要SFDA的批准
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