前言
中药质量安全是中医药事业发展的基础，也直接关系着老百姓的健康，而目前中药市场混乱，质量良莠不齐，对中药的疗效造成了极其负面的影响。
君和堂药品质量控制总监傅兴圣有着多年丰富的药检工作经验，他在工作中发现，掺杂、掺假、染色、增重、劣药等中药质量，已经成为困扰中药行业的难题，在昨天的文章中，他和我们分享了中药材在种植和采收环节会出现的问题，今年我们继续来解读中药产业链条中其他环节的乱象。
一、初加工质量产地初加工是将采挖的鲜药材，洗净、干燥及必要的趁鲜切片等的简单加工，是从农产品到药品过度的中间环节。产地初加工能够促使药材干燥、符合商品规格、保证药材质量，便于包装、运输及储存。药王孙思邈有言：“夫药采收，不知时节，不以阴干暴干，虽有药名，终无药实。”
净制不佳的药材往往造成灰分或酸不溶性灰分超标，尤其对于根或根茎类药材、全草类药材更是如此；一些药材的非药用部位的净选同样影响的药材的质量，柴胡、龙胆、徐长卿等药材中可见较多非药用的地上茎。
干燥过程同样影响药材质量，产地加工中未及时干燥的药材，往往在运输过程中由于堆放产热等因素造成药材的霉变现象，或是在储藏过程中造成虫蛀的现象时有发生。如发汗以助干燥的茯苓，若未完全干燥，会引起药材的内部霉变；黄芩需要蒸过后再干燥才能保存有效成分黄芩苷。
必要的趁鲜切片是针对质地坚硬、不易干燥，干燥后不易切制或在润药过程有效成分易流失的药材。比如竹茹、鸡血藤、乌药等需要趁鲜切片；大血藤、钩藤、肉苁蓉等需要趁鲜切段；何首乌、茯苓、商陆需要趁鲜切块；木瓜、枳实等需要趁鲜切瓣；丁公藤、防己、虎杖等也都是趁鲜切最好。
何首乌
茯苓
二、炮制质量（饮片质量）炮制是药材从产地初加工到临床应用的核心。炮制技术不只是一门技术，更是一门艺术。炮制方法众多，或蒸、或煮、或炒、或炙等，每一味药材经过炮制后方可形成其相应的功效，或减毒、或增效、或改变药性、或利于储存及服用等，炮制不及或过之均难以达到临床疗效。
中药的炮制受历代医药学家的重视，同仁堂向来以“炮制虽繁必不敢减人工，品味虽贵必不敢减物力”而闻名天下。黄精经过反复酒制蒸晒，降低刺激性。何首乌经黑豆汁制方能滋补肝肾、乌须发。川乌、草乌加热煮制后，其毒性显著降低，保证了临床用药安全有效。鲜地黄清热凉血，生津润燥；生地黄清热凉血，养阴，生津；熟地黄补血滋润，益精填髓；地黄炭补血效弱而具止血之功。“逢子必炒”则是通过炒的过程，增加温燥之性，降低“子”类药材的滑肠作用。黄芩、芥子炮制之后，则起到“杀酶保苷”，利于保存药效。酒制则能增强药物的活血之力。
中药必须经过炮制之后才能入药，是中医用药的特点之一，饮片炮制质量直接决定临床效果，不及则效不能至，过之则功效反失。现在许多中药炮制，为追求速度，致使过往的许多繁杂的炮制工艺不再，或只在民间少数可寻。国家将中医药作为国粹，更是禁止炮制工艺出口，即极大程度上保护了中药炮制这门艺术的“中国属性”，但更需要每一位从业者坚守“修合无人见、存心有天知”之理念。
三、存储质量由于中药所含的成分复杂，性质各异，如果储存不当会出现不同的变异现象，使中药饮片质量受到影响，甚至失去治疗效果，有的还会产生不良反应。因此，做好中药饮片和部分鲜药的储存、保管、养护工作，是关系到中药安全有效的根本，也是药库工作的核心。
中药在存储过程中的主要影响因素有：温度、湿度、光照、虫害、微生物等。引起的主要变化有：虫蛀、霉变、走油、风化、潮解、粘连、腐烂、气味散失或改变等。南方梅雨季节，湿度高，富含淀粉、蛋白、油脂的药材易发生虫蛀、霉变和走油的现象；冰片、樟脑等不密封易发生升华损耗；薄荷、石菖蒲等芳香中药长时间存储会引起气味散失；芒硝易风化成为粉末状；大青盐易吸潮溶化等。
综合以上因素及现象，各类中药均具有其适宜的存储条件才能保证其质量，保障临床应用的安全性和有效性。老祖宗总结过往的经验，形成了中药特有的“对抗同贮”：泽泻、山药、天花粉等富含淀粉的与牡丹皮同贮防虫保色；藏红花防冬虫夏草生虫；大蒜防薏苡仁、芡实生虫；细辛、花椒养护鹿茸、蛇类等动物类药材；生姜防蜂蜜“涌潮”；荜澄茄驱除黄曲霉毒素；当归防麝香走气色；酒蒜养护土鳖虫等。加上现代的干燥、冷藏、气调养护等防护方法，可以有效保证药材的存储质量，减少存储过程的质量变化和损失。
藏红花
山药
四、处方质量前六点均是在中药实际应用前的质量因素，进入临床应用之后，影响中药质量的第一因素当属处方质量。一张完整的处方，包含了患者的基本信息、证状主述，医生的辨证论治等丰富的信息。医生的诊断水平的高低和对患者的责任心，在处方上均能很好地体现，诊断是否正确、用药是否合理，直接决定医疗的质量。再许多地方，均能听到很多患者及药师反映看不懂医生的字，严重影响了患者的治疗感受及药师的调剂，而且在当下的医疗环境中，药师在临床治疗过程中起的是为医生服务的角色，对医生的处方轻易不敢提意见或建议，严重影响了临床治疗。在与多位国医大师、国家级或省级名老中医接触过程中，可以发现，但凡“大医”，其辩证清晰、字体字迹工整；从患者出发，不让患者迷惑，不让药师猜测；用药明确，简单有效。
五、调剂质量调剂是中药进入临床应用环节，药师根据医生处方调配中药的过程，只是临床过程的很小的环节，但涉及到影响因素非常多。调剂过程涉及到许多特殊处理的中药：先煎、后下、单煎、包煎、冲服、烊化等等，需要每一位调剂人员能够熟练掌握这些特殊处理方法，分剂量均匀，才能保证患者用药的安全性和有效性。药师手上的戥秤，不只是衡量分剂量的准确性，更是衡量药师的职业道德。
六、制剂质量目前，中药制剂（中成药）在临床治疗过程中发挥了重大作用，携带方便、服用方便等等均深受医生和患者的喜欢。古代的传统剂型（丸、散、膏、丹、酒、露、曲、汤、贴膏等）每一种剂型均是医生在临床过程的积累和总结，行之有效，用之方便。故中药制剂的质量也是中药质量的重要环节，制剂的原料、工艺、过程控制等均会影响制剂质量，最终影响临床疗效。
中药的质量不只是药材本身的质量，而是药材从生长、种植过程到患者应用的全过程的质量传递，是涵盖整个中药产业链的全过程的质量，从田头到口头，质量是生产出来的，与每一位从业者都息息相关，更是与临床应用紧密相连。借《大医精诚》，一是精，即要求医者要有精湛的医术，医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”；二是诚，即要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名誉”、“恃己所长，经略财物”。
傅兴圣赞赏
