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编者按
“瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，喘息短气时咳唾，难卧仍加半夏良。”这是关于瓜蒌薤白白酒汤的方歌。相信喜欢研究中医的朋友对上述歌诀会有所了解吧。瓜蒌薤白白酒汤来源于《金匮要略》，现在临床常用于治疗冠心病心绞痛、非化脓性肋软骨炎、肋间神经痛、慢性支气管炎等属胸阳不振，痰阻气滞者。
本文摘自“爱爱医”平台，作者harbinxin在本文中写出了他在临床中运用该方治疗心脏病的经验，供大家揣摩讨论。为便于阅读，本文有增删。
请注意，本文仅供学习之用，非中医专业人员请勿试药。
瓜蒌薤白白酒汤-心脏病神方
瓜蒌薤白白酒汤这个方子沿用了千年，关于方子就不多解释了，在这里把我自己认为重要的说几句。
1、之所以冠之以“神方”，是因为只有如此才能表发我的感慨。我说心脏病而不说胸痹或者冠心病是因为它的适应症远不止，是我用来治疗心脏病的专方、基础方，各种心脏病都要选用，离了它不行！
2、大家可能质疑难道不辨证么？辨证是必须的，但是不是在选方上辨证，而是在瓜蒌薤白白酒汤用法上辨证，至于瓜蒌薤白白酒汤这个基础方是“一百年不动摇的”。
3、怎么变化应用我觉得很重要：
（1）首先是瓜蒌，现在药房一般就是全瓜蒌和瓜蒌仁两种，瓜蒌仁这里是不用的了，但是仅仅全瓜蒌是不够的，我运用很重要的一点就是根据情况选用全瓜蒌或者瓜蒌皮。瓜蒌皮一般药店没有，可以多开点全瓜蒌让患者去掉仁。
什么时候用全瓜蒌什么时候用瓜蒌皮，简单的一点看大便，只要偏稀溏的都用皮，粘腻、干结的用全瓜蒌，辨证上因为胸痹寒凝心脉痹阻的很多，所以用皮的情况很多，用全瓜蒌因为瓜蒌仁偏寒滑肠，不利于病情，而实热证大便粘腻、干结的用全瓜蒌才更好。剂量瓜蒌皮最少要用30g，全瓜蒌一般30g，大便干结可以用50g，量少效果差，这是君药。
（2）其次是薤白，这个药非常重要是温通心阳的第一要药，比桂枝、附子什么的都重要，必不可少，而且可以豁痰。但是这个剂量要调节，夹杂实热、湿热、虚热等情况（加其他配伍）也要用15g，如果是虚寒体质或心阳痹阻明显至少要用到30g。
（3）白酒在里面很重要，如果是非急性期没有胸痛的话不方便可以不加，但是胸痛明显或者急症的时候必须加，现在一般用即墨黄酒，煎煮的时候酒水各半。
（4）以上三味主要的药说完了，其他就是配伍变化了，临证加减很多，我说几个比较重要的：
心脏病患者多有喘息，上楼、运动则喘息，这个时候一定要加麻黄，根据病人情况，虚寒、少汗的多加可用5-10g，再大量就最好先煎去沫了，对于其他有热像或者多汗或者心率过快的用3g足矣（这也是让我惊叹的地方，3g麻黄就效果非凡，麻黄真是好药可惜现在用的人越来越少了，我还有成人方用1.5g治疗鼻炎好多例子），对于喘息较重的如果这时候想加大点量最好合用山茱萸、五味子等药，本来生石膏是佐制麻黄的好药，但是心脏病用的时候不太多。
还有疼痛的时候要合用金铃子散、失笑散，调和营卫合用桂枝汤，解决动脉硬化症加用海藻，清理血管降低血脂要用三黄、水蛭。稳定心率要加黄连、琥珀。大汗不止要加生龙牡、山萸肉等等，我不加解释了，这是我的经验，也可能大家不认同，但是希望大家都能多用用瓜蒌薤白白酒汤，必定不会让你失望，我面对心脏病患者从来信心满满就来源于这个方子，神方是我在临床体会出来的。
现在安心脏支架的太多了，我个人是极其反对的，除非急性心梗为了挽救生命以外，我都不主张安，用中药疏通血管、改善新陈代谢才是王道，瓜蒌薤白白酒汤就是我的最犀利武器。
医案1
魏某，女，76岁。突然胸背疼痛大汗送到医科大心内科，经检查考虑为急性冠脉综合症，建议造影支架，病人不愿安装支架。后感觉入院后用药点滴稍好，汗出少些，但还是疼。于是开方瓜蒌薤白半夏汤：
瓜蒌皮30g薤白30g半夏30g元胡30g、五灵脂20g（包）、生蒲黄20g（包），加姜枣同煎，黄酒和水各半，2付。
先吃2付，结果一剂痛定。后又吃3付。
二诊
医院检查结果出来CK-MB升高，心肌酶轻度升高，64排CT报告“前降支中段非钙化斑块，伴管腔重度狭窄；前降支远段心肌桥，前降支、左旋支多发钙化斑块，伴管腔轻度狭窄。”
病人面诊：
左脉弦滑，脉管粗糙，左寸如豆隆起，右脉洪滑，右尺弱，舌淡暗润，少汗，少饮，尿量正常，起夜一次，双手干热，轻度暴皮，双手腕褐斑多，面色萎黄，大便日一次畅，上楼无气短（之前上楼气短），时有心悸，头眩，血压/65-75mmHg。老年腿病关节炎。药前夜间胸痛。
处方：
瓜蒌皮30薤白15当归15半夏15海藻30黄连15黄芩15黄柏15桃仁15杏仁10元胡30益母草15生牡蛎（先煎）50川芎15桂枝15黄芪30（炒）白芍30苍术30炒杜仲15，10付（加生姜5片，大枣六个）。
另：三七60水蛭60琥珀60，打散每天冲服6g。
再诊
患者儿子来诊，说老太太感觉效果很好，原话是“一天比一天好”，看看能不能接着吃，嘱守方续服10剂。
这个时候急性发作过去了，要解决很多问题了，就不是单纯瓜蒌薤白白酒汤能全部解决，但是不能离开它。
大家看了经方都很认可，但是这个方子估计都不认可，是我习惯用药了，不敢说有什么神奇的地方，但是效果很好。
桃仁、杏仁；元胡、益母草；黄连、黄芩、黄柏是我常用对药，生牡蛎、黄芪、白芍、炒杜仲是为了补虚（因为眩晕）。苍术30一是为了防止腹泻反应，二是根据患者舌象而加，结合炒杜仲还可针对老年腿病关节炎。
医案2
张某，女，58岁。糖尿病史15年，打胰岛素中（国产苏州的什么牌子早午晚各35u，这用量吓坏我了，让他改诺和灵了）。胸背闷痛伴汗出，Holter室上性、室性早搏和阵发室上速，心电图V1V2病理Q波提示陈旧心梗，排CT心脏血管未见异常（这个有意思吧）。端坐喘息、下肢浮肿、心悸、胸闷不能在胸口上盖被，登楼气短，大便1-2天一次……等等。
处方
瓜蒌30薤白30半夏30桂枝15元胡30川楝10五灵脂20g（包）生蒲黄20g（包）细辛3生麻黄3生白芍30枳实15厚朴15酒大黄15，6付。
（麻黄3g够了，细辛3g不够，但是这个患者在外自己抓药，细辛量大了不给抓，如果问为什么，药店来一句“有毒，超量了”患者立马不吃你药了。我遇到过这情况，她还不是我铁杆患者所以只用了3g。）
再诊
胸痛消失未发，一口气上4楼不用休息（家住4楼），原来一层一休息，大便日一次畅快。另外主述平素其他症状，心热不能盖被，失眠，小便不畅，起夜频，夜间小腿肚子疼明显。
原方+生牡蛎50茯苓30黄连10焦栀子10
请大家注意这两个患者病情不同，用药不同，药物炮制不同。比如瓜蒌变化，白芍炮制变化、姜枣变化。
》》编后语
本文是Harbinxin在“爱爱医”网上发表的临床经验，很多可学之处。这里我们来总结一下“瓜蒌薤白白酒汤”的功效。
瓜蒌实一枚（捣），薤白半斤，白酒七升，右三味，同煮，取二升，分温再服。
瓜蒌薤白白酒汤，为理气剂，具有通阳散结，行气祛痰之功效。
胸痹。胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
临床常用于治疗冠心病心绞痛、非化脓性肋软骨炎、肋间神经痛、慢性支气管炎等属胸阳不振，痰阻气滞者。
胸痹是以胸膺部窒塞疼痛为主的病证，古代亦称“心痛”或“真心痛”。诸阳受气于胸中而转行于背，胸中阳气不振，津液不得输布，津停痰聚，阻碍气机，故胸部闷痛，甚则胸痛彻背；痰阻气滞，肺失宣降，则见喘息，咳唾；阳虚痰凝气滞，故见舌苔白腻，脉沉弦或紧。本证病机为胸阳不振，痰阻气滞。治以通阳散结，行气祛痰。
方中瓜蒌实为君，理气宽胸、涤痰散结，该药擅长利气散结以宽胸，并可稀释软化稠痰以通胸膈痹塞。薤白为臣，通阳散结，行气止痛。因本品辛散苦降，温通滑利，善散阴寒之凝滞，行胸阳之壅结，故为治胸痹之要药。瓜蒌实配伍薤白，既祛痰结，又通阳气，相辅相成，为治疗胸痹的常用对药。佐以白酒，辛散温通，行气活血，既轻扬上行而助药势，又可加强薤白行气通阳之力。
本方是治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹的常用方。临床应用以胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为辨证要点。
贾海忠教授谈“瓜蒌薤白白酒汤”：延年益寿一名方
医院主任医师，医学博士贾海忠教授在讲授《金匮要略》“瓜蒌薤白白酒汤”时，称它是延年益寿的最好的一张名方。
全瓜蒌可以清化痰热、润肺化痰、和胃降逆、润肠通便。它无论是（对）呼吸系统还是消化系统的感染，均有确切的效果。
薤白是一个辛温散寒、通阳除湿的这么一个药，薤白就是小蒜，像葱又像蒜，所以有人叫葱蒜，这就是薤白，无论呼吸系统还是消化系统，也是有确切效果的，那么瓜蒌和薤白要加起来，它就除寒热邪气，护肺胃血脉，相合则药性平和。
《金匮要略》中所记载的“寸口脉沉而迟，关上小紧数”给我们的启发，无论是阳气不足，还是阴血不足，小紧数就是可能有阴血不足了，瓜蒌薤白白酒汤均可使用。
注意，这个方子不管阴虚阳虚，全都可以使用的，如果是阳气不足证，你就重用薤白；阴气不足，你就重用全瓜蒌；虚弱的，就把白酒的量加大点，其实白酒就是米酿造的，营养是比较充分的。
此方中用了白酒七升，白酒的启示，它没有提加水煎，说明瓜蒌薤白白酒汤它是完全用米酒煎煮的，那么一方面醇溶性的有效成分容易煎出，另一方面，它的补益作用比较好，所以说对于虚实错杂的更为合适。
来源：“爱爱医”网和“慈方中医”网，图片来自网络
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