年7月20日开始，自南京机场发端的疫情，除了在江苏造成了例感染者，开始在全国各地开蔓延。有媒体报道，南京此波疫情的传播链已经延长至包括江苏、安徽、四川、辽宁、广东、湖南、北京在内的至少7省份10余城市。有读者留言：董博！！！求助一下！现在南京疫情严重，能不能写一个预防贴，如何加强自身防范，如何能给出一些预防类中药就更好了，南京最近一直大暴雨，闷热。谢谢谢谢！作为中医人，帮助大家恢复健康，这自然是我的责任。更何况疫情还在蔓延，不少人还会对新冠病毒产生恐慌。我要从中医的角度来看待疫病，并且用中医理念来帮助大家防疫抗疫。近一年半以来，我写了大量的关于疫病的文章，估计有数百篇，从多个角度来分析疫病，来谈如何预防和治疗疫病。我的理念是，与其汲汲于外求，不如以正为本，养正即是内求。内求的最有疗效，而且最不容易产生恐慌。建议有兴趣的读者不妨找来读读，对于预防疫情肯定会有所帮助的。就南京新一轮疫情而言，当有湿热疫毒为主。分析其原因，一则，现正逢大暑节气，天地之间湿热最重，疫毒在这样的环境中蔓延，显然，其性质当属于湿热疫毒；二则，今年为辛丑年，大运为水运不及，而火气偏旺。更兼太阴湿土司天，湿气最重。二者相合，即是湿热；三则，最近流行的主要是新冠病毒的Delta变异株，这个变异株来源于印度，印度在今年春夏之交时产生了Delta变异株，这与印度的湿热天气有着密切的关系。进一步说，越是湿热的环境，越容易导致Delta变异株蔓延流行。湿热内滞，会产生哪些症状呢？一般来说，若湿重于热，会出现头昏脑胀肢困，胸闷气短脘痞，纳呆、腹胀、肠鸣、甚或恶心干呕，口淡口不干或口干不欲饮，小便淡黄，大便稀溏，舌色浅红，舌苔厚白腻，脉濡缓或濡滑。若热重于湿，会兼有发热。分析其症状，湿为阴邪，故无身热或身热不扬；湿性郁滞，湿浊内滞，气机不畅，会表现为头昏脑涨肢困，胸闷气短脘痞等症；湿浊内阻也会困阻肠胃，则肠胃消化吸收紊乱，故有纳呆、腹胀、肠鸣、甚或恶心干呕，口淡口不干或口干不欲饮，小便淡黄，大便稀溏；舌色浅红，舌苔厚白腻，脉濡缓或濡滑等，也是热轻湿重的迹象。怎么办？清热化湿才是正治。建议用三仁汤。关于三仁汤防治新冠肺炎，我之前曾写过数篇文章。以下整合部分资料如下。三仁汤出自《温病条辨》，是清代大医吴鞠通根据湿温病初期病因病机而立。一、三仁汤组方原文记载：“三仁汤方：杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏苡仁六钱，半夏五钱。甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。”按今时度量衡，彼时一钱约当于今时的3克。读者可按此比例自己换算出合适的剂量来。二、三仁汤治湿温初起何为湿温？湿温是由温热病邪引起的急性外感热病。初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻，脉缓为主要特征。病起缓慢，病势缠绵，病程较长。吴鞠通认为，湿温病初期有三个“不可”：一则，不可汗，“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言”；二则，不可下，“下之则洞泄”；三则，不可补，“润之则病深不解”。“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿也化也。”吴鞠通创立三焦辩证体系，他认为湿温病遵循“三焦传变”规律，三仁汤即按三焦辩证，为湿温之初期方。其理由是：“上焦病不治，则传中焦；中焦病不治，则传下焦。”三仁汤的适应证是：湿热留恋三焦，湿重于热者。该方适用于湿温初起，卫气同病。吴氏在设立三仁汤时，考虑湿性重浊，易阻碍气机，用了针对中焦之白蔻仁、竹叶和厚朴。白蔻仁行气宽中，芳香化湿。三、三仁汤用药分析三仁汤共有八味药，其中三仁合用，三焦分消，共为君药，故名“三仁汤”。杏仁：味苦、温、微毒，归肺、脾、大肠经。杏仁分苦和甜二种，入药一般为苦杏仁，有润肺，清积食，散滞三大功效。杏仁化上焦之湿浊。白蔻仁：辛温。入肺、脾、胃经。具有理气宽中、燥寒湿、解酒毒等功效。主治胃痛腹胀、噫气反胃等症。白蔻仁化中焦之湿浊。薏苡仁：利水渗湿药。味性甘、淡，微寒。归脾、肾、肺经。利水渗湿，健脾，除痹，排脓消痈最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最适用之。薏苡仁化下焦之湿浊。半夏：味辛、温，有毒。归脾、胃、肺经。有燥湿化痰，和胃止呕的功能，主治痰湿水饮、呕吐、咳喘等症。厚朴：苦、辛温，归脾、胃、大肠经。化湿药，有行气消积、燥湿除满、降逆平喘之功。滑石：甘、淡、寒，归膀胱、肺、胃经。有利尿通淋、清热解暑、祛湿敛疮的功效。《医学衷中参西录》曰：“因热小便不利者，滑石最为要药。若寒温外感诸证，上焦燥热，下焦滑泻无度，最为危险之候，可用滑石与生山药各两许，煎汤服之，则上能清热，下能止泻，莫不随手奏效。”以我临床观察，此言完全符合临床。竹叶：味甘淡，气平微凉。归入心、肺、胆、胃经。功专清热除烦，生津利尿。通草：甘淡、寒，无毒。入肺、胃经。能清热利水，通乳。以上八味药，大约可分为两组，一组芳香苦辛，一组淡渗利湿。化气与利湿合用，通畅三焦水道，分消湿浊与热邪，如此则湿从小便而，热自三焦而除。四、三仁汤应用指征三仁汤的应用指征有如下几点：肢体倦怠；头身困重；浑身酸痛；呕恶纳呆；胸闷不饥；小便黄赤；大便溏薄或黏滞不爽；发热，以午后发热为多见；不渴或渴不欲饮；苔白或黄厚，或黄腻；脉滑或弦细或濡，略带数象；头痛恶寒；身体虚胖。只要有以上指征中的三个以上，就可放心应用本方。五、三仁汤临床应用范围非常广泛三仁汤主治上焦肺气不宣，中焦脾气不运，下焦肾和膀胱之气化失常。此方是《温病条辨》中少有的治疗范围极为广泛的一个良方，是清热利湿的代表方。有学者认为，三仁汤实际上是“三焦病变同治方”，临证可根据病邪轻重，或受袭部位不同而加减“三仁”剂量，灵活运用于湿温病之任何部位病变，不拘于湿温表证。我临床喜用此方，疗效非常满意。我的体会是，此方常可根据病机而与他方合用。比如，兼太阳病则合麻黄汤，或加麻黄；兼少阳病则合小柴胡汤，或加柴胡、黄芩；兼阳明病则合白虎汤，或加生石膏、大米；兼三阴病则合四逆汤，或加制附片、干姜。另外，三仁汤中我常重用薏苡仁和姜半夏各30克。我认为此二药一定要重用，理由有两点：一则，二药合用属于《内经》的半夏秫米汤，不但能化湿，兼能交通阴阳，引阳入阴，可以平衡阴阳，改善体质；二则，二药合用有安眠安神之功，有助于缓解病人的紧张情绪，从而促进病情康复。再者，不管病在上焦、中焦还是下焦，都当重用薏苡仁。有时当重用至克，配合制附片，温阳化湿之功甚著。当然，若病情缠绵不愈，体质略差，或舌苔厚腻已减，饮食量明显增加，则不必加大薏苡仁剂量。另外，舌苔越是黄腻，越要加大薏苡仁的用量。以发烧为例，凡是由于湿热内蓄，散发不畅而导致的发烧、头重体乏，出汗而热不解，舌苔厚重者，我都首选三仁汤化裁，疗效甚是满意。用方时时需根据患者体质、病情、当地当时的气候等因素辅以健脾、利咽、宣肺、解表、扶阳、清火解毒、攻下等药物。大医秦伯未在《谦斋医学讲稿》中指出：“三仁汤为湿温证的通用方。它的配合，用杏仁辛宣肺气，以开其上；蔻仁、厚朴、半夏苦辛温通，以降其中；苡仁、通草、滑石淡渗湿热，以利其下。虽然三焦兼顾，其实偏重中焦。”我的观点是，临床应用可不拘泥于中焦湿热，只要把握湿热郁阻之病机，不论疾病属于内、外、妇、男、儿、五官科何科，并据证灵活加减运用，疗效非常好。（董洪涛）#南京疫情#